Šiuolaikiniai pepsinės opos gydymo vaistais metodai

Šiuolaikiniai pepsinės opos gydymo vaistais metodai

Atsižvelgiant į pepsinės opos vystymosi mechanizmų koncepcijos peržiūrą ir Helicobacter pylori vaidmens nustatymą ligos gydymo vaistais metu, taip pat įvyko reikšmingų pokyčių. Ir jei anksčiau gydymo metu buvo naudojami įvairūs agentai, turintys įtakos, kaip jau buvo manoma, vieno ar kito patogenetinio faktoriaus, dabar jų skaičius sumažinamas iki minimumo.

Apskritai galima pastebėti, kad visi pepsinės opos ligai naudojami vaistai buvo suprojektuoti vienaip ar kitaip, siekiant sumažinti agresyvių skrandžio sekrecijos faktorių aktyvumą.

Revoliucinis proveržis įvyko praėjusio šimtmečio paskutiniais dešimtmečiais, kai pirmą kartą buvo galima sintetinti vadinamąjį protonų siurblio blokatorių - aukštųjų technologijų grupę, kuri ilgą laiką gali slopinti druskos rūgšties sekreciją - iki 18 valandų. Šį laiką nulėmė didelio masto metaanalizė, kurią 1990 m. Atliko W. Burgetas ir bendraautoriai. Remiantis šiuo tyrimu, buvo įrodyta, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos randasi beveik 100% atvejų, kai galima išlaikyti skrandžio turinio pH 3 lygiu 18 valandų per dieną, nė vienas iš anksčiau žinomų antisekretinių vaistų klasių (H2-histamino receptorių blokatoriai), selektyvūs M-antikolinerginiai vaistai ir antacidiniai vaistai) neatitiko nurodytų reikalavimų. Todėl šiuo metu tik protonų siurblio blokatoriai yra veiksmingi ir patogeniškai pagrįsti preparatai pagrindiniam pepsinės opos paūmėjimo gydymui. Jie skirti specifiniams tikslams: šalinti skausmą ir diseptinius sutrikimus bei maksimalų opinių defektų randus.

Protonų siurblio blokatorių veikimo mechanizmas siejamas su specialiojo fermento, natrio-kalio ATPazės, ty paties protonų siurblio (protonų siurblio) aktyvumo nutraukimu skrandžio gleivinės parietalinėse ląstelėse, kurios yra atsakingos už druskos rūgšties gamybą. Dėl protonų siurblio aktyvumo slopinimo druskos rūgšties sintezės blokada vyksta paskutiniuose jo etapuose. Šio poveikio sunkumas priklauso nuo vaisto dozės ir nepriklauso nuo kitų sąlygų, įskaitant specifinių skrandžio sekrecijos stimulų - maisto medžiagų - buvimą ar nebuvimą. In vitro tyrime antihelicobacter aktyvumas buvo aptiktas protonų siurblio blokatoriuose. Be to, kai skrandžio turinio pH pakyla iki 3 lygio, jau egzistuoja sąlygos, nepalankios helicobacter pylori egzistavimui, todėl protonų siurblio blokatoriai yra būtinai įtraukti į eradikacijos terapijos režimą.

Vaistai gerai absorbuojami nurijus, greitai pasiekia terapinę koncentraciją (vidutiniškai nuo 1 iki 3 valandų po nurijimo). Šis laikas priklauso nuo transformacijos greičio nuo neaktyvios formos iki aktyvios. Palyginti su omeprazolu, lansoprazoliu ir pantoprazoliu, rabeprazolas (parietas) greičiau virsta aktyvia forma, todėl greičiau pradedamas jo antisekretinis poveikis. Todėl, norint pasiekti ankstyvą rezultatą, pirmenybė teikiama rabeprazolio, kaip pagrindinės opos ligos gydymui, vartojimui. Kitas teigiamas veiksnys šio vaisto veikloje yra tas, kad, lyginant su kitomis protonų siurblio blokatorių grupės (ypač omeprazolo) priemonėmis, jis yra mažiau ryškus prisijungti prie citochromo P450 fermentų kepenyse, dėl to kitų sutrikdytų vaistų metabolizmas nėra sutrikdytas.

Nuolatinis naujų vaistų kūrimas iš protonų siurblių blokatorių grupės leido surasti esomeprazolą, kuris yra omeprazolo optinis izomeras. Dėl šiuolaikinių technologijų pažangos buvo įmanoma pagaminti tik vieną izomerą iš optinių izomerų poros. Visi kiti prieš tai buvę protonų siurblio blokatorių grupės vaistai yra vienodo skaičiaus izomerų mišinys. Esomeprazolas yra omeprazolo monoizomeras-S-izomeras. Dėl savo unikalių stereocheminių savybių jis pasirodė esąs daug efektyvesnis, palyginti su omeprazolu, kurį patvirtina klinikinė praktika ir sunkūs klinikiniai tyrimai.

Šiuo metu įdiegtos įvairių vaistų dozės šioje grupėje ir jų priėmimas su pepsinės opos paūmėjimu. Omeprazolio (lossek, cherol) priėmimas turi būti atliekamas 20 mg 1 kartą per parą, rabeprazolio (parieto) dozę 20 mg 1 kartą per dieną, lansoprazolį (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (atspariais atvejais - 2). per dieną, pantoprazolas - 40 mg 1 kartą per dieną, esomeprazolas (nexium) - 20 mg 1 kartą per dieną. Gydymo eigos trukmę lemia endoskopinės kontrolės rezultatai, kurie atliekami per dvi savaites (ty po 2, 4, 6, 8 savaičių). Paprastai vaistas skiriamas 4 savaites, prireikus pratęsiant kursą.

Nors protonų siurblio blokatoriai yra daug efektyvesni už visus kitus antisekretinius vaistus, kai kuriais atvejais (su individualiu netoleravimu, kontraindikacijų buvimu) jie pakeičiami kitomis priemonėmis. Glaudesnis už visą protonų siurblio blokatorių aktyvumą yra histamino H2 receptorių blokatoriai. Šiuo metu naudojamos tik šios grupės naujos kartos (ranitidinas, nizatidinas), nes jie turi mažiau šalutinių poveikių ir ilgesnį poveikį (ranitidinas - 12 valandų po vienos dozės).

Dabar požiūris į skrandžio opos gydymą vaistais su opų lokalizavimu skrandyje ir dvylikapirštės žarnos opose nėra toks pat skirtingas kaip ir anksčiau. Pagrindiniai skirtumai anksčiau buvo disertacijoje, kad dvylikapirštės žarnos opoms reikalingi antisekretoriniai vaistai ir skrandžio opos - vaistai, didinantys vietinių gleivinės defektų gijimą. Dabar skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas atliekamas tomis pačiomis priemonėmis (patvirtinus jų gerybinę prigimtį). Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad skrandžio opos randasi lėčiau, gydymo trukmė turėtų būti ilgesnė. Atitinkamai, skrandžio opų gijimo endoskopinė kontrolė nevyksta po 4 ir 6 savaičių, kaip ir dvylikapirštės žarnos opų, bet 6 ir 8 savaitės po gydymo vaistais pradžios.

Kai aptinkama skrandžio opa, susijusi su helikobakterine infekcija, Helicobacter pylori likvidavimas yra gydymas. Sėkmingo išnaikinimo metu atsiranda opų gijimas, net nereikalaujant papildomų antisekretinių vaistų, sumažėja pasikartojančių pepsinių opų dažnumas ir sudėtingas ligos eigas. 2–2000 m. Mastrichto sutartyje apibrėžtos Helicobacter pylori išnaikinimo indikacijos yra skrandžio opa bet kokio paūmėjimo ar remisijos laikotarpiu, atrofinis gastritas, būklė po skrandžio vėžio gastrektomijos ir skrandžio vėžio buvimas artimuose anamnezėje. Akivaizdu, kad šiame sąraše esanti peptinė opa pirmiausia yra ne atsitiktinai.

Taip pat pasikeitė požiūris į likvidavimo metodus ir modelius. Visų pirma, šis procesas yra svarstomas viename vienete, atsižvelgiant į galimo pirmos eilės terapijos gedimo prognozę. Todėl dabar antrosios eilutės terapija teikiama kartu su pirmuoju. Kaip rezultatas, galite sėkmingiau sujungti antibakterinius agentus.

Mastrichto susitarime buvo nustatyti 2–2000 ištirtų vaistų, jų dozės ir galimi antihelicobacter terapijos režimai, kurių skaičius buvo žymiai sumažintas. Gydant pirmąją eilutę, siūloma naudoti tik dvi poras antibiotikų, tik antrojo antibakterinių medžiagų gydymui rekomenduojama naudoti tik tetracikliną ir metronidazolą.

Skrandžio opos gydymo metodai

Šiuolaikinis požiūris į skrandžio opų gydymo problemą

Peptinės opos liga šiandien yra neatidėliotina medicinos problema. Šioje srityje nuolat atliekami moksliniai tyrimai, kuriami nauji vaistai.

Skrandžio opų gydymo strategija per pastaruosius dešimtmečius iš esmės pasikeitė. Faktas yra tai, kad ankstesnė pepsinė opa liga buvo laikoma išskirtinai dėl pernelyg didelės druskos rūgšties išskyrimo skrandyje. Šiuo atveju svarbiausio veiksnio vaidmuo šios ligos atsiradimo metu buvo priskiriamas lėtiniam stresui.

Tačiau šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad dažniausia skrandžio opų priežastis yra žmogaus kūno infekcija Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Be bakterijų, reikšmingas ligos išsivystymo rizikos veiksnys yra acetilsalicilo rūgšties ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, ypač senyviems pacientams.

Vadovaujantis šiuolaikinių tyrimų duomenimis, skrandžio opos gydymo metodai buvo gerokai patikslinti.

Šiandien priemonių, skirtų skrandžio opoms gydyti, rinkinys apima specialios dietos laikymąsi ir vaistų nuo opų vartojimą. Gydymo sėkmė labai priklauso nuo paciento požiūrio į savo sveikatą, nes Be sisteminio vaisto, pacientas privalo atidžiai stebėti jų mitybą.

Dieta skrandžio opoms gydyti

Dieta skrandžio opų gydymui reiškia kategorišką rūkymo ir alkoholio vartojimo atmetimą, taip pat visų produktų, kurie dirgina skrandžio gleivinę, pašalinimą iš maisto. Daugeliu atvejų, padažnėjus opoms, o taip pat siekiant išvengti atkryčio, pacientams skiriama Pevzner 1 dieta, kuri neapima šių produktų: gazuotų gėrimų, žaliavinių vaisių ir daržovių, kurių sudėtyje yra daug skaidulų, turtinga mėsa, žuvis, grybų sultiniai, kepti maisto produktai, rūkyti produktai, marinuoti agurkai, marinuoti agurkai, stipri arbata, kava.

Tačiau skrandžio opų dieta neturėtų būti per maža. Normaliam regeneravimo procesui maisto produktuose turi būti vitaminų, mineralų ir pakankamai baltymų. Atsižvelgiant į tai, laukiami garų ir žuvų, burokėlių, obuolių, morkų, pieno produktų, omletų, želė ir grūdų naudojimas. Siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, kuris dažnai lydi opų gydymą, gydytojai pataria naudoti sėlenos ir sėlenos duoną.

Per visą gydymo laikotarpį būtina laikytis 5-6 atskirų patiekalų, maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis. Norėdami išvengti atkryčio, pacientas turi atsisakyti nereguliarios mitybos, sauso valgio, valgyti per daug rūgštų, saldžių, karštų ar šaltų ir ypač aštrų maistą.

Atitiktis aprašytai dietai yra labai svarbi ir prisideda prie skrandžio normalizacijos, apsaugo ją nuo neigiamo maisto poveikio, pagreitinto opų gijimo ir komplikacijų vystymosi.

Antibakterinė terapija

Be dietos, gydant skrandžio opas, atliekama išsami gydymo priemonė, kuri apima vaistus nuo helikobakterijų iki visiško ligų sukėlėjo naikinimo. Šis metodas šiuo metu laikomas veiksmingiausiu, nes greitai atsiranda teigiamų rezultatų ir nedidelis atkryčių procentas.

Skrandžio opų gydymas antibakteriniais vaistais atliekamas dviem etapais, naudojant trijų rūšių vaistus.

Pirmasis narkotikų tipas apima antihistamininius vaistus, slopinančius skrandžio sulčių sekreciją (ranitidiną), taip pat protonų siurblio inhibitorius (RIP) (rabeprazolį, omeprazolą, lansoprazolį), kurie padeda išlaikyti aukštą skrandžio rūgštingumo lygį.

Antrasis vaistų nuo opų tipas yra antibakteriniai vaistai, veikiantys prieš Helicobacter pylori: metronidazolį, klaritromiciną, amoksiciliną ir tetracikliną. Jie veikia esant santykinai aukštai skrandžio sulčių pH vertei. Todėl tik PPI ir antibakterinių vaistų derinys turi teigiamą poveikį skrandžio opų gydymui.

Trečiasis kovos su opais tipas yra gastroprotektoriai, pavyzdžiui, bizmuto subitratas ir kiti bismuto junginiai.

Pirmajame skrandžio opos gydymo etape, kuris trunka 7 dienas, pacientui skiriamas vaisto kompleksas, kurio sudėtis yra tokia: IPP + klaritromicinas + metronidazolas. Gydytojas pats nustato dozę ir gali pakeisti kai kuriuos vaistus su panašiais vaistais iš tos pačios grupės.

Pirmajame etape šalutinis poveikis pastebėtas daugiau nei 50% pacientų. Pasireiškia šie šalutiniai reiškiniai: odos bėrimas, viduriavimas, pykinimas, disbiozė ir alerginės reakcijos. Labiausiai akimirksniu organizmas reaguoja į tetracikliną.

Po pirmojo antibiotikų terapijos etapo Helicobacter pylori galima išnaikinti 90–95% pacientų.

Antrasis skrandžio opos gydymo etapas yra būtinas, nes nėra teigiamų rezultatų po pirmojo etapo rezultatų, ir apima komplekso: IPP + bismuto subitratas + metronidazolas + tetraciklinas. Jis trunka iki 14 dienų, kūnas paprastai prastai toleruojamas, kartu pasireiškia daug šalutinių reiškinių.

Be to, norint pagreitinti regeneravimo procesą, skiriami pagalbiniai vaistai: vitaminai, metiluracilas, steroidų anaboliniai vaistai, šaltalankių aliejus, alavijo ekstraktas ir almagel, kurie neleidžia dirginti opos su skrandžio sultimis. Almagel dažnai atsinaujinimo metu vartoja pacientai. Tačiau sėkmingai gydyti nepakanka naudoti tik šį vaistą.

Chirurginio gydymo metodas

Šis metodas naudojamas kaip paskutinė išeitis, turinti pažangias opų formas ir pacientas turi rimtų komplikacijų (skrandžio vėžio, kraujavimo, opos perforacijos). Šiuo metodu atliekamas chirurginis pašalintas skrandžio plotas. Šis gydymo metodas yra ekstremalus matas, kurį galima išvengti laiku gydant ligą ir griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų.

Copyright © 2009-2019 Gastrolog.ru

Naudojant medžiagas iš svetainės reikia aktyvios nuorodos

Šiuolaikiniai pepsinės opos ligos gydymo metodai (p. 1)

su pepsine opa

Kijevas, „Sveikata“, 2002 m

UDC 616.33 - 022.44 - 005.1. - 053.1: 616.342 - 002.44 - 08: 616.381 - 072.1

Autoriai: - Corr. Ukrainos AMS, dr. medus Nac, prof., Kijevo chirurgijos ir transplantacijos tyrimų instituto direktorius; - dr. medus Odesos valstybiniame medicinos universitete, Sci., Prof., Chirurginių ligų katedros vedėjas; - dr. medus Odesos valstybinės medicinos universiteto fakulteto chirurgijos katedros docentas, klinikinės ligoninės I chirurgijos skyriaus vedėjas №11; - Cand. medus Sci., Chirurginių ligų departamento asistentas, turintis antrosios pakopos studijas Odesos valstybiniame medicinos universitete.

Šiuolaikiniai pepsinės opos gydymo metodai /,,, K.: Health, 2002. - p.

Monografijoje pateikiama moderni informacija apie peptinės opos ligos etiologiją ir patogenezę, taip pat konservatyvaus ligos gydymo principus. Jie laikomi klasikinėmis chirurginėmis intervencijomis dėl sudėtingų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir šiuolaikiškai minimalių invazinių metodų, naudojant vaizdo endoskopines chirurgines intervencijas. Daug dėmesio skiriama minimaliai invaziniams metodams, kuriais siekiama sustabdyti kraujavimą iš virškinimo trakto, operacijas opoms ir opinėms stenozėms.

Chirurgams, gastroenterologams, chirurgams, bendrosios praktikos gydytojams, gastroenterologams, endoskopams ir kitų specialybių gydytojams, besidomintiems sudėtingos peptinės opos gydymo problemomis.

Monografijoje yra svarbių klausimų, susijusių su ligos etiologija ir patogeneze, konservatyvios terapijos principu. Razglyadayutsya klasikinis operativі vruchennya su pagreitintu gastroduodenaliniu vyrazk іѕasnі lowinvazivnі technika į victoria vidoyendoskіchnih operatyvinio vtruchan. Puikiai laikomasi minimaliai invazinių šlapimo žarnų hemoraginių stūmoklių, veikiančių su perforuotais virusais ir viruso stenozėmis.

Dėl hіrrgіv-gastroenterologіv, hіrrgіv zagalnogo profesinės, terapeutas-gastroenterologіv, endoskop_stіv і lіkarіv інших specialіnalstvo, scho tsіkavlivayutsya problemas lіkuvannya pagreitinti virazkovo іvhor.

Recenzentai: - Dr. medus mokslai, prof.

- dr. medus mokslai, prof.

1 skyrius. Kai kurie pepsinės opos etiologijos ir patogenezės aspektai

2 skyrius. Šiuolaikiniai konservatyvaus gydymo pepsine opa metodai

3 skyrius. Peptinės opos pacientų chirurginio gydymo indikacijos

4 skyrius. Organų konservavimo operacijos pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa

5 skyrius. Šiuolaikiniai požiūriai į chirurginį metodą gydyti skrandžio opą

6 skyrius. Vaizdo endoskopinės operacijos dvylikapirštės žarnos opoms

7 skyrius. Minimalus invazinis kraujavimas iš virškinimo trakto

8 skyrius. Šiuolaikiniai pacientų, kuriems yra perforuotos opos, gydymo metodai

9 skyrius. Laparoskopiniai intervencijos opiniai stenozės metodai

Įvadas

Pasaulio statistika rodo, kad skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa yra viena iš labiausiai paplitusių vidaus organų ligų (nuo 6 iki 10% suaugusiųjų). Neseniai išsivysčiusiose šalyse buvo šiek tiek sumažėjęs ir sunkių komplikacijų dažnis. Tai daugiausia dėl pagerėjusios diagnostikos ir didesnio konservatyvaus gydymo efektyvumo. Tačiau pepsinės opos ligos paplitimas išlieka didelis. Kiekvienais metais Ukrainoje stebima daugiau kaip 1 milijonas pacientų, sergančių skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, kiekvienas antrasis pacientas gydomas ligoninėje, daugiau nei trečdalis jų praranda darbo pajėgumą per 1 metus.

Gydymas dvylikapirštės žarnos opa ir skrandis yra viena dinamiškiausių ir prieštaringiausių šiuolaikinės gastroenterologijos problemų. Jo dinamiškumą lemia nuolat kintančios idėjos apie opos patogenezę ir tinkamų gydymo metodų kūrimą. Terapeutai perėjo nuo natrio bikarbonato skyrimo prie protonų siurblio blokatorių ir H. pylori eradikacijos, chirurgų iš degančių opų, skrandžio rezekcijos į selektyviąją proksimalinę vagotomiją, įskaitant laparoskopinę, planuojamoje ir skubioje chirurgijoje, iki endoskopinių hemostazės metodų.

Pastarųjų dešimtmečių pacientų, sergančių skrandžio opa, gydymo metodai pasikeitė, bet iki XXI a. Pradžios. vis dar yra įvairių įrenginių, kaip išspręsti šią problemą. Nors nėra aiškaus supratimo tarp gydytojų, gastroenterologų ir chirurgų, apie kuriuos pacientai gali būti gydomi konservatyviai ir kurie turėtų būti naudojami. Dėl šios priežasties dvylikapirštės žarnos opa ir skrandis sergantiems pacientams metų ir dešimtmečių metu konservatyviai gydomi seni, seniai pasenę metodai, kurie skausmingai išgyvena keletą paūmėjimų per metus ir yra nuolatiniai, kartais išsekę ir gerokai sumažina gyvenimo kokybę ir, nepaisant gydymo komplikacijomis ir Išleido daug materialinių išteklių, jie eina į chirurgijos skyrių. Pacientams, kurie ilgą laiką buvo gydomi konservatyviai skrandžio opa, nereikia pamiršti apie tokį opų, kaip piktybinių navikų, komplikaciją. Atsižvelgiant į šiuolaikinių diagnostikos metodų netobulumą, niekada negali būti 100% tikimybė, kad pacientas turi lėtinę skrandžio opą, o ne pirminę opinę skrandžio vėžio formą.

H2 blokatorių ir protonų siurblio inhibitorių įvedimas į konservatyvios terapijos arsenalą tapo nereikšminga „rūgšties slopinančios chirurgijos“ sąvoka. Chirurgai vėl pradėjo riboti komplikacijų gydymą (stenozę, kraujavimą, perforaciją), pavyzdžiui, situaciją XIX a. Pabaigoje.

Pastarųjų metų medicininėje literatūroje buvo išleista nemažai darbų apie H. pylori vaidmenį opos formavime, ir pateikiami pagrįsti duomenys, įrodantys, kad šios infekcijos vyrauja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų mechanizme. Yra visuotinai priimta nuomonė, kad pacientams, sergantiems pepsine opa ir gydant H. pylori, gydymas keičia ligos eigą, todėl sumažėja atkryčių skaičius nuo 10 iki 12. Remiantis literatūra, išnaikinimas pasiektas 90 - 98% pacientų. Pateikiami duomenys apie tokį patį gydymo dažnumą pacientams, sergantiems skrandžio dvylikapirštės žarnos opomis, naudojant šiuolaikinius vaistus. Tačiau neturime pamiršti, kad daugeliu atvejų tokius tyrimus atlieka ir moka už šiuos vaistus gaminančios bendrovės. Todėl vertinti absoliučiai patikimą ir nešališką jų vargu ar reikalingą.

Tačiau, nepaisant gerų konservatyvios skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos gydymo rezultatų, susiduriame su problemomis. Taigi, didėja H. pylori-neigiamų opų skaičius, padidėja atsparumo opų gydymui dažnis, pyloroduodenalinės stenozės skaičius padidėja. Įrodytas ilgalaikio konservatyvaus gydymo santykis su padidėjusiu stemplės ir skrandžio trečdalio navikų augimu.

Nepaisant didelės konservatyvios terapijos sėkmės, tikėtina, kad chirurginis gydymas pacientams, sergantiems skrandžio opa, nebus taikomas. Šios išvados pagrindas yra šie faktai:

1. Narkotikų gydymas ne visada veiksmingas. Buvo pastebėtas H. pylori atsparumo antibakteriniams vaistams padidėjimas. Pasak daugelio autorių, nepaisant gastroenterologų optimizmo, po 6 mėnesių galima išgydyti 20% pacientų, 56% atvejų pastebima opa.

2. Didelės ilgalaikės konservatyvios terapijos kainos, ypač atsižvelgiant į naujausių kartų antisekretinių vaistų kainą.

3. Yra įrodymų, kad opa negali būti visiškai susijusi su H. pylori:

- „gimimo kohortos poveikis“ (dauguma H. ​​pylori teigiamų pacientų gimė iki 1950 m.),

- H. pylori neigiamų opų skaičiaus padidėjimas (iki 42% JAV), t

- nesumažinti opų komplikacijų (perforacija, kraujavimas, stenozė), t

- H. pylori yra privalomas kancerogenas.

Pastaruoju metu chirurginiuose metoduose gydant pacientus, sergančius skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, buvo naudojami minimaliai invazinės chirurgijos metodai: plačiai naudojamos endoskopinės laparoskopinės ir torakoskopinės operacijos, endoskopiniai metodai, naudojami kraujavimui iš virškinimo trakto. Todėl svarbu laiku išanalizuoti dabartinę vaistų terapijos ir chirurginio gydymo būklę, taip pat kritiškai įvertinti kiekvieno metodo naudojimą.

1 skyrius

Kai kurie aspektai

etiologija ir patogenezė

skrandžio opa

Peptinė opa yra liga, kuriai būdingas gleivinės sunaikinimo vietų susidarymas druskos rūgšties ir pepsino pavidalu. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų mechanizmas sumažėja iki skrandžio sulčių agresijos veiksnių ir gastroduodenalinės gleivinės apsaugos (atsparumo) sąveikos, kuri pasireiškia pirmojo ryšio linkme ir antrojo silpnėjimo kryptimi (ir kt., 1990) ir kt., 1997; V. Rauws ir kt., 1995). H. Shay (1961) vadino šį santykį „svoriai“, kurios vienoje pusėje yra agresyvūs veiksniai, kita vertus - apsauginiai. Agresyvaus poveikio paplitimas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelėje ir opa.

Išopos dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos mechanizmai, nepaisant daugelio bendrų bruožų, yra skirtingi. Patogenezėje dvylikapirštės žarnos opų formavimuisi svarbiausias yra Helicobacter genties rūgšties-peptinio faktoriaus ir bakterijų agresyvus poveikis. Ši liga kartais vadinama skrandžio opa. Skrandžio opos atsiranda esant normaliam ir net mažam skrandžio sulčių rūgštingumui. Tarp jų atsiradimo priežasčių labai svarbi yra skrandžio gleivinės infekcinis poveikis ir atsparumo mažinimas (ir kt., 1991; 1993; 1990). Todėl pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją X, kurią 1992 m. Priėmė PSO, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa arba pepsinė opa yra izoliuotos.

Bookitut.ru

Elena Alekseevna Romanova Skrandžio opų gydymas. Naujausi medicinos metodai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa šiuolaikinėmis sąlygomis ir toliau patvirtina jo svarbą dėl didelio sergamumo (iki 10% gyventojų), sunkių komplikacijų ir sunkių pacientų gyvenimo kokybės pablogėjimo.

Iki šiol pagrindinė problema, susijusi su pepsinės opos gydymu, buvo nesugebėjimas kontroliuoti ligos, dažnai pasikartojant. Nepaisant didelio vaistų arsenalo, skirto palengvinti paciento būklę ir ankstyvą opų atsiradimą, pirmųjų metų paūmėjimo dažnis buvo vidutiniškai apie 70%. Dėl šio gydymo liga dažnai apsunkina kraujavimo, opų perforacijų ir tt vystymąsi, o tai labai apsunkina tolesnį gydymą, dažnai reikalaujant chirurginės intervencijos.

Tačiau pastaraisiais metais buvo pasiekta nemažai proveržio ne tik moksliniuose tyrimuose dėl pepsinės opos, bet ir praktinės visuomenės sveikatos. Nustatant ypatingo mikroorganizmo - Helicobacter pilori (Helicobacter pylori) - vaidmenį opos formavimosi mechanizme, žymiai pasikeitė konservatyvaus ligos gydymo metodai. Tai sumažino vaistų, vartojamų paūmėjimams sumažinti ir remisijai, skaičių. Vieno gydymo režimo taikymas didelėms pacientų grupėms iš skirtingų šalių, turintis didelį pasitikėjimą, atskleidė naujojo metodo veiksmingumą.

Nebuvo laikoma moksliškai pagrįsta skrandžio opų gydymo tvarka, išskyrus vaistus, skirtus Helicobacter pylori likvidavimui (sunaikinimui). Todėl žymiai sumažėjo paūmėjimų dažnis ir atitinkamai gydymo išlaidos. Tais atvejais, kai skrandžio opa nėra susijusi su Helicobacter pylori infekcija, kuri pasireiškia 15–20% pacientų, sergančių skrandžio opa, ir 5–10% dvylikapirštės žarnos opos sergančių pacientų, naudojami nauji aukštųjų technologijų vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą - vadinamieji blokatoriai protonų siurblys Jų veiksmingumas šiuo tikslu viršija visus anksčiau panaudotus vaistus, o veikimo principas yra tiesiog unikalus.

Daugelis naujovių pasireiškė diagnozuojant pepsinės opos ligą, kuri daugiausia susijusi su būtinybe nustatyti Helicobacter pylori infekciją. Taigi šiuo metu naujų metodų taikymas pepsinės opos gydymui ir diagnozavimui sukėlė rimtų pokyčių, kurie skatina pacientų gyvenimo kokybę ir mažina gydymo išlaidas. Tačiau tai nepažeidžia tokių svarbių terapinių veiksnių kaip dieta ir įprastų intoksikacijų, ypač nikotino, svarbos. Todėl pepsinės opos ligos gydymas priklauso ne tik nuo naujų labai efektyvių vaistų vartojimo ir žinių apie jų tinkamą naudojimą, bet ir nuo paciento noro bendradarbiauti su gydytoju ir laikytis visų jo rekomendacijų.

Pepsinės opos vystymosi priežastys ir mechanizmai

Išsiaiškinti opos mechanizmą ir priežastis, dėl kurių atsiranda pepsinė opa, yra būtina sąlyga sėkmingam ligos gydymui ir profilaktikai.

Kaip žinoma, pepsinė opa yra lėtinė patologija, kuri yra linkusi pasikartoti. Jam būdingas vietinis gleivinės defektas (pati opa) vienoje iš virškinimo trakto viršutinės dalies organų, dažniausiai skrandyje ar dvylikapirštės žarnos dalyje. Tuo pačiu metu visas kūnas dalyvauja patologiniame procese, kurį lydi ne tik virškinimo trakto veiklos pažeidimas, bet ir imuniteto ir neuropsichinės sferos pasikeitimas.

Kaip jau minėta, liga yra labai paplitusi. Dvylikapirštės žarnos opos aptinkamos 4 kartus dažniau nei skrandžio opos, o pirmuoju atveju didžioji dauguma pacientų yra vyrai, o antruoju atveju pacientų pasiskirstymas pagal lytį yra maždaug toks pat.

Peptinė opa skiriasi pagal daugiafunkcinį pobūdį, tai yra, daugelis neigiamų kūno išorinių ir vidinių veiksnių turi dalyvauti dalyvaujant patologiniuose mechanizmuose. Apskritai ligos patogenezė sumažinama iki sveikos pusiausvyros tarp skrandžio sulčių agresyvumo viršutinės virškinimo trakto gleivinės ir pačios gleivinės apsauginių savybių. Paprastai vyrauja apsaugos faktoriai, įskaitant skrandžio gleivinę, šarminio bikarbonato sekreciją, pakankamą kraujo tekėjimą gastroduodeninės zonos mikrovaskuliacijoje, nuolatinį gleivinės ląstelių atnaujinimą ir tam tikrų prostaglandinų sintezę.

Kaip žinote, skrandžio sulčių sudėtis apima medžiagas, kurios prisideda prie baltymų skaidymo (druskos rūgšties, pepsino), reikalingo tinkamam maisto virškinimui. Tačiau, esant nepalankioms sąlygoms, jie tampa gleivinės agresijos veiksniais. Šios sąlygos yra: druskos rūgšties ir pepsino kiekio padidėjimas skrandžio sekrecijose dėl įvairių išorinių ir vidinių poveikių, greito skrandžio turinio evakuacijos į dvylikapirštės žarnos lemputę („rūgšties šokas“ ant gleivinės), arba, atvirkščiai, stagnacija skrandyje. Dažnai yra tiesioginis trauminis maisto poveikis. Tulžies rūgštys, alkoholis, nikotinas, vaistai (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, gliukokortikoidai), taip pat daugeliu atvejų - helicobacter pylori, prisideda prie agresijos ir apsaugos veiksnių pusiausvyros.

Ligos vystymuisi (ypač jei nėra Helicobacter pylori infekcijos) reikia daug kitų prielaidų, pvz., Genetinės polinkio (žinoma, kad ši liga dažniau aptinkama tarp pacientų, sergančių pepsine opa), nervų perkrovos, psichoemocinės asmenybės bruožai, maisto pasirinkimai ir daug daugiau.

Pažymėtina, kad skrandžio turinio rūgštingumo laipsnis nenustato ligos eigos ir komplikacijų savybių, bet yra pagrindinė sąlyga, kuria realizuojami kiti patogenezės mechanizmai. Skrandžio sulčių pH sumažinimas iki 1,5 žymiai padidina agresijos veiksnių aktyvumą.

Grįžtant prie helicobacter pylori vaidmens, būtina pridurti, kad šio mikroorganizmo buvimas dominuoja stiprinant agresyvias skrandžio turinio savybes ir silpninant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės apsaugines savybes. Šios bakterijos, turinčios judėjimą dėl vėliavos ir gebėjimo egzistuoti agresyvios skrandžio aplinkos sąlygomis, 1983 m. Buvo rastos Australijos mokslininkų B. Maršalo ir J. Warreno. Jie randami 90–95 proc. Dvylikapirštės žarnos opų lokalizacijos atvejų ir 70–85 proc. Skrandžio opų atvejų.

Helicobacter pylori populiacijos infekcija mūsų šalyje yra 80%. Žinoma, tai nereiškia, kad visi kenčia nuo pepsinės opos ligos, tačiau rizika susirgti skrandžio vėžiu sergantiems pacientams padidėja 3 kartus, palyginti su kitais žmonėmis, o tai leido Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertams šią bakteriją klasifikuoti kaip patikimą kancerogeną. Neigiamą helicobacter pylori poveikį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei sukelia poreikis apsaugoti nuo agresyvios skrandžio sekrecijos. Norėdami tai padaryti, bakterijos išskiria daug fermentų, įskaitant ureazę, kuri skatina vandenilio jonų neutralizavimą, kuris yra ryškus toksiškumas skrandžio gleivinės ląstelėms. Be to, Helicobacter pylori, kaip infekcinis agentas, sukelia žmogaus organizmui nemažai biologiškai aktyvių medžiagų, sukeliančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimą.

Helicobacter pylori infekcija prisideda prie paviršinio gastrito ir dvylikapirštės žarnos išsivystymo, kurį lydi druskos rūgšties gamybos reguliavimas, po to padidėja sekrecija. Kaip rezultatas, kai skrandžio turinys su pertekliniu vandenilio chlorido rūgšties kiekiu patenka į dvylikapirštę žarną, padidėja esamas uždegiminis procesas (duodenitas). Be to, kaip apsaugą nuo didelio rūgštingumo, kai kurios dvylikapirštės žarnos gleivinės sritys pertvarkomos pagal skrandžio gleivinės tipą (skrandžio metaplaziją).

Metaplazės vietos greitai kolonizuojamos helicobacter pylori. Esant papildomiems nepageidaujamiems veiksniams (rūkymui, stiprių alkoholinių gėrimų vartojimui, dažno streso, mitybos klaidų, genetinio polinkio ir pan.) Dvylikapirštės žarnos gleivinės skrandžio metaplazijos zonose susidaro opos defektas.

Kaip jau buvo minėta, 5–10 proc. Dvylikapirštės žarnos opų lokalizacijos atvejų ir 15–20 proc. Skrandžio opų atvejų atsiranda opa, kai nėra helikobakterinės infekcijos. Tai visų pirma būdinga simptominėms opoms, atsirandančioms dėl kepenų ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos (ūminio miokardo infarkto, širdies nepakankamumo), ūminio smegenų kraujagyslių ligos, pilvo kraujagyslių aterosklerozės.

Narkotikų opos atsiranda dėl ilgalaikio ir reguliaraus vadinamųjų ulcerogeninių vaistų - aspirino, steroidinių hormonų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (indometacino, ibuprofeno ir kt.).

Požymiai ir ligos eiga

Pepsinės opos pasireiškimui būdingi skausmai, skysčių sutrikimų planas (rėmuo, raugėjimas, vidurių užkietėjimas ir kt.), Taip pat komplikacijų požymiai (kraujavimas, perforacija ir kt.). Ligos vaizdas turi aiškų ryšį su opos lokalizacija.

Dažniausiai pažeidimo vieta yra skrandžio kampo ir skrandžio kūnai. Skausmai siejami su maisto vartojimu, pasireiškia po 10–30 minučių po valgymo, gali būti nugaroje, kairėje krūtinės pusėje, už krūtinkaulio, kairėje hipochondrijoje. Depepsijos skundų dažnai būna rėmuo, raugėjimas, pykinimas ir vėmimas, o kartais pacientai savavališkai sukelia jaustis geriau. Liežuvis yra padengtas storu pilkšvai baltu žiedu.

Skrandžio poodinės dalies opos yra labiau būdingos vyresniems nei 50 metų asmenims. Skausmas atsiranda iš karto po valgio krūtinkaulio xiphoido procese, kartais duodant širdį, kuriam reikia EKG. Yra nuolatinis rėmuo, rauginantis maistas, dengta liežuvis. Su šia lokalizacija opa dažnai yra sudėtinga kraujavimui ir yra sunkiai gydoma.

Antral opos vyrauja jauname amžiuje. Susirūpinę dėl „alkio“ skausmo, rėmens ir kartais vėmimo. Dėl palankios, opa yra randus per trumpiausią įmanomą laiką.

Pylorinio skrandžio opos išsiskiria sunkiu kursu. Skausmai yra aštrūs, bet kuriuo paros metu, kartais pastovūs, gali lydėti nuolatinis vėmimas, dėl kurio pacientai atsisako maisto ir praranda svorį. Specifinė komplikacija yra pilorinio kanalo susiaurėjimas (stenozė), sutrikęs maisto patekimas iš skrandžio į dvylikapirštę žarną.

Dvylikapirštės žarnos opos 90% atvejų lokalizuotos savo lemputėje. Skundai dėl rėmens, „alkanas“ skausmai naktį ir 3-4 val. Po valgio, vyraujantys lokalizacija dešinėje ir virš bambos, dažniau dešinėje hipochondrijoje, su reljefu po valgymo, ypač pieno. Yra rauginantis rūgštus, dažnai vemiantis rūgštį, atnešdamas reljefą, kuriam būdingas vidurių užkietėjimas.

Dvylikapirštės žarnos opoms, kurių lokalizacija yra už lemputės (postbulbar), būdingas nuolatinis skausmas epigastriniame regione po 3-4 valandų po valgio, suteikiant nugaros, dešinės ir kairiosios hipochondrijos, vėmimas skausmo, kuris neatleidžia, aukštyje, nuskausminimai ir vidurių užkietėjimas. Dažnai procesas apima kasos ir tulžies takus. Gali atsirasti kraujavimas iš žarnyno.

Kombinuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos yra gana dažni, tai sudaro apie 20% visų pažeidimų. Be to, dvylikapirštės žarnos opa yra pirminė, o po kurio laiko ją sujungia skrandžio opa, kuri lemia tolesnę kliniką.

Pepsinės opos ligai būdingas ryškus paūmėjimų sezoniškumas, kuris paprastai susidaro pavasarį ir rudenį. Tačiau neįmanoma neatsižvelgti į asimptominės ligos eigą, kuri, remiantis kai kuriais duomenimis, atsiranda 30% atvejų.

Komplikacijos

Kraujavimas yra dažniausia pepsinės opos komplikacija. Kartais prieš tai pasireiškia besimptomis opos, kurios ypač būdingos dažnai ir ilgai vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Esant sunkiam kraujavimui, atsiranda vėmimas su tamsiu krauju, odos padengimu, galvos svaigimu ir staigiu kraujospūdžio sumažėjimu. Pacientui reikia skubios pagalbos į ligoninę. Mažo intensyvumo skrandžio kraujavimas gali sustoti savaime, sveikatos būklė nėra sutrikdyta. Melena jiems liudija, - juodos išmatos.

Išgėrus alkoholį, skrandžio perpildymas su maistu, per didelis perforavimas (perforacija), pernelyg didelis fizinis krūvis, sužalojimas. Kartais opos perforacija yra pirmasis pepsinės opos pasireiškimas, ypač jauname amžiuje. Skausmas yra aštrus, „dagger“ tipo, odos blyškumas, galūnių atšaldymas. Vėmimas retas. Kraujo spaudimas smarkiai krenta. Palpacija žymi lentos formos pilvą dėl savo raumenų apsauginės įtampos. Po kelių valandų prasideda įsivaizduojamas gerovės gerinimas. Tačiau tada pacientui išsivysto peritonitas, o jo būklė sparčiai blogėja. Pirmąsias ligos valandas pacientas turi būti nugabentas į ligoninę, nuo jo priklauso jo prognozės.

Opos atsiradimas atsiranda, kai dėl ilgalaikio uždegimo skrandžio arba dvylikapirštės žarnos siena susilieja su aplinkiniais organais. Tokiu būdu opa gali prasiskverbti į kasą, liauką. Tuo pačiu metu skrandžio duobėje atsiranda naktinis skausmas, dažnai spinduliuojantis atgal. Nepaisant intensyviausio gydymo, šiuo atveju negalima sustabdyti skausmo.

Pylorinė stenozė atsiranda dėl opos, esančios skrandžio, pylorinio kanalo arba pradinės dvylikapirštės žarnos dalies, randų. Nedidelis stenozės laipsnis pasireiškia periodiniu vėmimu, suvalgytu maistu, sunkiuoju epigastriniu regionu po valgymo. Žengiant į priekį, pastoviai vėluoja maisto dalis skrandžio ertmėje, o tai sukelia puvimą ir fermentaciją, taip pat pernelyg didelį jos sienų įsitempimą, o būdingiausias stenozės požymis yra tai, kad maistas, kuris buvo valgomas prieš dieną, ir puvimas su supuvusių kiaušinių kvapu. Pacientai yra išnaudoti, dažnai ant pilvo paviršiaus jie gali stebėti „smėlio laikrodžio“ reljefą.

Piktybinės ligos (piktybiniai navikai) nebėra laikoma dažna pepsinės opos komplikacija. Paprastai neatpažįstamas pirminis opinis opinis vėžio vėžio variantas, kuriam būdingi dideli opinio defekto (milžiniškų opų) matmenys, ypač jauniems pacientams, ir netipinis kursas, kuriame nėra sezoninių paūmėjimų, atsiranda laiku. Dėl piktybinių opų diagnozės buvo naudojama biopsija iš skirtingų opos zonų.

Diagnostika

Pepsinės opos paūmėjimu galima nustatyti vietinį skausmą epigastriniame regione zondavimo ir gaudymo būdu, kuris nėra grynai būdingas šios ligos bruožas. Kraujo tyrimai negali atskleisti jokių ryškių nukrypimų nuo normos, tačiau kai kuriais atvejais eritrocitozė (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius), hemoglobino kiekio padidėjimas arba, priešingai, anemija, ESR lėtėja.

Anemijos atsiradimas paprastai rodo latentinį kraujavimą. Reaguojant į pepsinės opos komplikacijų atsiradimą, galima stebėti kraujo uždegiminę reakciją (leukocitų skaičiaus padidėjimą, ESR pagreitį).

Išmatų tyrimas dėl "paslėpto kraujo" buvimo, kaip vienas iš peptinio opos diagnozavimo metodų, turėtų atsižvelgti į kitas galimas teigiamas šio tyrimo rezultato priežastis, kurios atsiranda daugeliui ligų.

Skrandžio sulčių rūgštingumas, nustatomas taikant metometrinį metodą (esant dabartinėms sąlygoms, naudojant kasdieninį intragastrinio pH stebėjimą), paprastai yra normalu arba šiek tiek sumažėja skrandžio opų ir poodinės opos opų, pylorus ir dvylikapirštės žarnos opų opų atveju, paprastai padidėja, rečiau - normalus. Aptikiant achlorhidriją (druskos rūgšties nebuvimą skrandžio turinyje), dvylikapirštės žarnos opa yra patikimai pašalinta, o skrandžio opa - bet kokio lokalizavimo atveju - būtina patvirtinti jo gerumą.

Radiografiškai, esant atvirai opai, kontrastinio preparato „nišos“ ar „depo“ simptomas ir skrandžio kontraktinės funkcijos pokyčiai yra apibrėžiami kaip pylorinis spazmas, sutrikęs tonas ir skrandžio peristaltika, su ilgą kursą - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos lemputės deformacija. Galutinę diagnozę patvirtina endoskopinis metodas - gastroduodenoskopija. Gastroduodenoskopichesky tyrimai leidžia nustatyti opos lokalizaciją, jos kraštų pobūdį (aukštas, lygus), ryškus uždegimas aplink opos defektą, taip pat uždegiminius reiškinius gleivinės aplinkinių pažeidimų zonoje - paraudimą, patinimą, padidėjusį trapumą. Skrandžio opos diagnozei atlikti reikia radiografijos ir gastroskopijos derinio, nes dėl jo anatominės padėties sunku ištirti šią skrandžio dalį.

Kai gastroduodenoskopija būtinai pasireiškia biopsijos skrandžio gleivinės mėginių ėmimu. Iš pačios opos biopsijos randama gleivinės, leukocitų, eritrocitų ir kolageno pluoštų negyvos ląstelės. Morfologinis biopsijos mėginių tyrimas patvirtina arba paneigia įtarimą dėl piktybinio opos pobūdžio. Norint nustatyti helicobacter pylori, būtini ne mažiau kaip 2 biopsijos iš skrandžio kūno ir 1 biopsija iš jo antrumo.

Be biopsijos tyrimų, bakteriologinis metodas, greitas ureazės tyrimas (biocheminis metodas), radionuklidų metodas - kvėpavimo testas, imunofermento metodas ir helikobakterinės DNR nustatymas naudojant polimerazės grandininės reakcijos (PCR) metodą yra naudojami helikobakterinės infekcijos nustatymui.

Bakteriologinis Helicobacter pylori nustatymo metodas leidžia jums gauti bakterijų kultūrą ir nustatyti jų jautrumą antibiotikams.

Tačiau, be daugelio techninių sunkumų, dėl kurių poveikis ne visada atitinka lūkesčius, metodas yra brangus ir tik 10–14 dienų po sėjos rezultatų. Todėl, siekiant nustatyti pirminę helikobakterinės infekcijos diagnozę, netikslinga ją naudoti, o su eradikacijos terapijos neveiksmingumu bakteriologinis tyrimas yra skirtas tinkamiems antibiotikams atrinkti.

Greitas ureazės tyrimas (CLO-testas, Campy-testas) šiuolaikinėmis sąlygomis kartu su morfologiniu gleivinės biopsijos tyrimu dažniausiai naudojamas Helicobacter pylori infekcijos pradinėje diagnozėje. Metodas pagrįstas terpės pH pokyčio nustatymu pagal indikatoriaus spalvą, atsirandantį dėl amoniako išsiskyrimo per urėjos skilimą helikazės pylori ureaze.

Rezultatų gavimas trunka tik 1 valandą. Tačiau bandymo jautrumas sumažėja sumažėjus bakterijų skaičiui (dažniausiai dėl gydymo), todėl neįmanoma jį naudoti kontroliuoti visišką Helicobacter pylori likvidavimą.

Kvėpavimo testas grindžiamas žymėtų anglies izotopų nustatymu iškvepiamame ore, yra labai jautrus ir nereikalauja biopsijos, todėl Vakarų šalyse laikoma „aukso“ standartu, skirtu stebėti eradikacijos terapijos veiksmingumą.

Kitas metodas, kuriam nereikia biopsijos, apima Helicobacter pylori antigeno nustatymą išmatose, naudojant imuninio fermento analizę.

Bakterinės DNR aptikimas (skrandžio gleivinėje, seilėse, išmatose ir kt.) Gali būti naudojamas diagnozuoti helikobakterinės infekcijos buvimą maksimaliu tikslumu naudojant polimerazės grandinės reakciją (PCR). Šis metodas yra efektyviausias keičiant helicobacter pylori morfologiją (dažniausiai dėl antibiotikų terapijos), taip pat tais atvejais, kai, pavyzdžiui, greitas ureazės tyrimas negali visiškai kontroliuoti likvidavimo.

Į standartinę tyrimo programą, skirtą pacientui, sergančiam pepsine opa, turėtų būti atliekamas dvigubas Helicobacter pylori tyrimas (idealiu atveju, naudojant du metodus, paprastai skrandžio gleivinės biopsijos mėginių morfologinį tyrimą ir kvėpavimo testą) - prieš ir po gydymo, ultragarsinį kepenų, tulžies pūslės ir kasos tyrimą. liaukos, biocheminiai kraujo tyrimai (kepenų funkcijos tyrimai), elektrokardiografija.

Be skrandžio opos yra ir kitų priežasčių, dėl kurių virškinimo trakto gleivinėje atsiranda opos.

Šiuo metu pirmiausia reikia atmesti pažeidimo medicininį pobūdį. Tai pirmiausia pasakytina apie nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (aspirino, indometacino, ibuprofeno ir kt.) Vaistus, kurie pagal statistiką užima 30% viso pasaulio gyventojų. Ūminis vystymasis būdingas vaistinėms opoms, kurios dažnai būna susijusios su staigiu kraujavimu iš virškinimo trakto arba perforavimu, taip pat netipiniu kursu su ištrintu paūmėjimo, sezoniškumo ir periodiškumo vaizdu.

Zollingerio-Elisono sindromui būdingas nuolatinis ir labai sunkus kursas, skiriasi nuo įprastinės opinės opos ligos, kai opos dažniau lokalizuojamos ir dažnai dalyvauja net jejunum, nuolatinis viduriavimas. Liga pasižymi žymiu druskos rūgšties gamybos padidėjimu skrandyje (ypač tyrime be sekrecijos stimuliacijos), taip pat padidėjęs serumo gastrino kiekis 3-4 kartus, palyginti su norma. Siekiant diagnozuoti Zollingerio-Elisono sindromą, naudojami provokuojantys tyrimai (su sekrecinu, gliukagonu ir pan.), Kasos ultragarsu.

Parathormono liaukos funkcijos taip pat gali sukelti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas. Tokioms opoms būdingas sunkus kursas, dažnai pasunkėjęs, linkęs į kraujavimą ir perforaciją. Priešingai nei skrandžio opa su hiperparatiroidizmu, yra ir kitų požymių, kad sumažėja fosforo ir kalcio metabolizmas - osteoporozė, kaulų skausmas, raumenų silpnumas, troškulys, poliurija. Jam būdingas sutrikęs inkstų aktyvumas ir koralinių akmenų vystymasis, neurologiniai sutrikimai. Pripažinimą palengvina nustatant kalcio ir fosforo koncentraciją serume, nustatant hiperparatiroido osteodistrofijos požymius.

Sunku nuvertinti, kad svarbu laiku nustatyti piktybines opas ir pirminius opinius vėžio variantus. Piktybinis pažeidimo pobūdis pasižymi gigantiškais opais, ypač jauniems pacientams, opinio defekto vieta didesniam skrandžio kreivumui, padidėjusio ESR ir achlorhidrijos buvimui, atsparus histamino poveikiui. Piktybinių opų, nustatytų rentgeno spinduliais ir endoskopiniais tyrimais, savybės yra netaisyklingos defektos formos su nelygiais ir nelygiais kraštais, taip pat keletas kitų požymių. Piktybinis opinis pažeidimas gali būti patikimai pašalintas tik tada, kai gaunami biopsijos rezultatai. Būtina atsižvelgti į galimybę gauti klaidingus neigiamus rezultatus, todėl paciento interesas yra atlikti pakartotinį biopsiją kiekvieno endoskopinio tyrimo metu, kol opa visiškai išgydo, kiekvienu atveju imant mažiausiai 3-4 gabalus iš skirtingų opų zonų.

Šiuolaikiniai pepsinės opos gydymo vaistais metodai

Atsižvelgiant į pepsinės opos vystymosi mechanizmų koncepcijos peržiūrą ir Helicobacter pylori vaidmens nustatymą ligos gydymo vaistais metu, taip pat įvyko reikšmingų pokyčių. Ir jei anksčiau gydymo metu buvo naudojami įvairūs agentai, turintys įtakos, kaip jau buvo manoma, vieno ar kito patogenetinio faktoriaus, dabar jų skaičius sumažinamas iki minimumo.

Apskritai galima pastebėti, kad visi pepsinės opos ligai naudojami vaistai buvo suprojektuoti vienaip ar kitaip, siekiant sumažinti agresyvių skrandžio sekrecijos faktorių aktyvumą.

Revoliucinis proveržis įvyko praėjusio šimtmečio paskutiniais dešimtmečiais, kai pirmą kartą buvo galima sintetinti vadinamąjį protonų siurblio blokatorių - aukštųjų technologijų grupę, kuri ilgą laiką gali slopinti druskos rūgšties sekreciją - iki 18 valandų. Šį laiką nulėmė didelio masto metaanalizė, kurią 1990 m. Atliko W. Burgetas ir bendraautoriai. Remiantis šiuo tyrimu, buvo įrodyta, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos randasi beveik 100% atvejų, kai galima išlaikyti skrandžio turinio pH 3 lygiu 18 valandų per dieną, nė vienas iš anksčiau žinomų antisekretinių vaistų klasių (H2-histamino receptorių blokatoriai), selektyvūs M-antikolinerginiai vaistai ir antacidiniai vaistai) neatitiko nurodytų reikalavimų. Todėl šiuo metu tik protonų siurblio blokatoriai yra veiksmingi ir patogeniškai pagrįsti preparatai pagrindiniam pepsinės opos paūmėjimo gydymui. Jie skirti specifiniams tikslams: šalinti skausmą ir diseptinius sutrikimus bei maksimalų opinių defektų randus.

Protonų siurblio blokatorių veikimo mechanizmas siejamas su specialiojo fermento, natrio-kalio ATPazės, ty paties protonų siurblio (protonų siurblio) aktyvumo nutraukimu skrandžio gleivinės parietalinėse ląstelėse, kurios yra atsakingos už druskos rūgšties gamybą. Dėl protonų siurblio aktyvumo slopinimo druskos rūgšties sintezės blokada vyksta paskutiniuose jo etapuose. Šio poveikio sunkumas priklauso nuo vaisto dozės ir nepriklauso nuo kitų sąlygų, įskaitant specifinių skrandžio sekrecijos stimulų - maisto medžiagų - buvimą ar nebuvimą. In vitro tyrime antihelicobacter aktyvumas buvo aptiktas protonų siurblio blokatoriuose. Be to, kai skrandžio turinio pH pakyla iki 3 lygio, jau egzistuoja sąlygos, nepalankios helicobacter pylori egzistavimui, todėl protonų siurblio blokatoriai yra būtinai įtraukti į eradikacijos terapijos režimą.

Vaistai gerai absorbuojami nurijus, greitai pasiekia terapinę koncentraciją (vidutiniškai nuo 1 iki 3 valandų po nurijimo). Šis laikas priklauso nuo transformacijos greičio nuo neaktyvios formos iki aktyvios. Palyginti su omeprazolu, lansoprazoliu ir pantoprazoliu, rabeprazolas (parietas) greičiau virsta aktyvia forma, todėl greičiau pradedamas jo antisekretinis poveikis. Todėl, norint pasiekti ankstyvą rezultatą, pirmenybė teikiama rabeprazolio, kaip pagrindinės opos ligos gydymui, vartojimui. Kitas teigiamas veiksnys šio vaisto veikloje yra tas, kad, lyginant su kitomis protonų siurblio blokatorių grupės (ypač omeprazolo) priemonėmis, jis yra mažiau ryškus prisijungti prie citochromo RF5O fermentų kepenyse, todėl kitų vartojamų vaistų metabolizmas netrukdomas.

Nuolatinis naujų vaistų kūrimas iš protonų siurblių blokatorių grupės leido surasti esomeprazolą, kuris yra omeprazolo optinis izomeras. Dėl šiuolaikinių technologijų pažangos buvo įmanoma pagaminti tik vieną izomerą iš optinių izomerų poros. Visi kiti prieš tai buvę protonų siurblio blokatorių grupės vaistai yra vienodo skaičiaus izomerų mišinys. Esomeprazolas yra omeprazolo monoizomeras-S-izomeras. Dėl savo unikalių stereocheminių savybių jis pasirodė esąs daug efektyvesnis, palyginti su omeprazolu, kurį patvirtina klinikinė praktika ir sunkūs klinikiniai tyrimai.

Šiuo metu įdiegtos įvairių vaistų dozės šioje grupėje ir jų priėmimas su pepsinės opos paūmėjimu. Omeprazolio (lossek, cherol) priėmimas turi būti atliekamas 20 mg 1 kartą per parą, rabeprazolio (parieto) dozę 20 mg 1 kartą per dieną, lansoprazolį (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (atspariais atvejais - 2). per dieną, pantoprazolas - 40 mg 1 kartą per dieną, esomeprazolas (nexium) - 20 mg 1 kartą per dieną. Gydymo eigos trukmę lemia endoskopinės kontrolės rezultatai, kurie atliekami per dvi savaites (ty po 2, 4, 6, 8 savaičių). Paprastai vaistas skiriamas 4 savaites, prireikus pratęsiant kursą.

Nors protonų siurblio blokatoriai yra daug efektyvesni už visus kitus antisekretinius vaistus, kai kuriais atvejais (su individualiu netoleravimu, kontraindikacijų buvimu) jie pakeičiami kitomis priemonėmis. Glaudesnis už visą protonų siurblio blokatorių aktyvumą yra histamino H2 receptorių blokatoriai. Šiuo metu naudojamos tik šios grupės naujos kartos (ranitidinas, nizatidinas), nes jie turi mažiau šalutinių poveikių ir ilgesnį poveikį (ranitidinas - 12 valandų po vienos dozės).

Dabar požiūris į skrandžio opos gydymą vaistais su opų lokalizavimu skrandyje ir dvylikapirštės žarnos opose nėra toks pat skirtingas kaip ir anksčiau. Pagrindiniai skirtumai anksčiau buvo disertacijoje, kad dvylikapirštės žarnos opoms reikalingi antisekretoriniai vaistai ir skrandžio opos - vaistai, didinantys vietinių gleivinės defektų gijimą. Dabar skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas atliekamas tomis pačiomis priemonėmis (patvirtinus jų gerybinę prigimtį). Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad skrandžio opos randasi lėčiau, gydymo trukmė turėtų būti ilgesnė. Atitinkamai, skrandžio opų gijimo endoskopinė kontrolė nevyksta po 4 ir 6 savaičių, kaip ir dvylikapirštės žarnos opų, bet 6 ir 8 savaitės po gydymo vaistais pradžios.

Kai aptinkama skrandžio opa, susijusi su helikobakterine infekcija, Helicobacter pylori likvidavimas yra gydymas. Sėkmingo išnaikinimo metu atsiranda opų gijimas, net nereikalaujant papildomų antisekretinių vaistų, sumažėja pasikartojančių pepsinių opų dažnumas ir sudėtingas ligos eigas. 2–2000 m. Mastrichto sutartyje apibrėžtos Helicobacter pylori išnaikinimo indikacijos yra skrandžio opa bet kokio paūmėjimo ar remisijos laikotarpiu, atrofinis gastritas, būklė po skrandžio vėžio gastrektomijos ir skrandžio vėžio buvimas artimuose anamnezėje. Akivaizdu, kad šiame sąraše esanti peptinė opa pirmiausia yra ne atsitiktinai.

Taip pat pasikeitė požiūris į likvidavimo metodus ir modelius. Visų pirma, šis procesas yra svarstomas viename vienete, atsižvelgiant į galimo pirmos eilės terapijos gedimo prognozę. Todėl dabar antrosios eilutės terapija teikiama kartu su pirmuoju. Kaip rezultatas, galite sėkmingiau sujungti antibakterinius agentus.

Mastrichto susitarime buvo nustatyti 2–2000 ištirtų vaistų, jų dozės ir galimi antihelicobacter terapijos režimai, kurių skaičius buvo žymiai sumažintas. Gydant pirmąją eilutę, siūloma naudoti tik dvi poras antibiotikų, tik antrojo antibakterinių medžiagų gydymui rekomenduojama naudoti tik tetracikliną ir metronidazolą.

Pirmosios eilutės terapija

Pagrindinis antisekretorinis vaistas yra protonų siurblio blokatorius (kuris netolerancijos atveju gali būti pakeistas ranitidinu arba bismutu su subitratu) 2 kartus per parą.

Antibiotikai - klaritromicinas, kurio dozė yra 500 mg 2 kartus per parą kartu su amoksicilinu, skiriant 1000 mg dozę 2 kartus per parą arba metronidazolį, vartojant 500 mg 2 (3) kartus per parą.

Taigi pirmos eilės režime naudojami tik 3 vaistai, dėl kurių jis gavo trigubą pavadinimą. Triguba terapija taikoma ne trumpiau kaip 7 dienas.

Planuojant likvidavimą dėl galimo nesėkmės, geriau naudoti klaritromiciną kartu su amoksicilinu nei metronidazolu, nes pastaroji siūloma antroje eilutėje.

Antrosios linijos terapija

Pagrindinis antisekretorinis vaistas - protonų siurblio blokatorius standartinėje dozėje 2 kartus per dieną.

Bismuto - bizmuto subsalicilato arba bismuto subitrato (de-nol) paruošimas, kai dozė yra 120 mg 4 kartus per parą arba 240 mg 2 kartus per parą.

Metronidazolas 0,5 g 3 kartus per dieną (1,5 g per dieną).

Tetraciklinas 0,5 g 4 kartus per dieną (2 g per dieną).

Antrosios linijos schemoje vienu metu naudojami 4 vaistai, todėl jis vadinamas kvadroterapija. Minimalus kursas taip pat yra 7 dienos. Jei yra kontraindikacijų bismuto vaistams ar netolerancijai, jie neįtraukiami į schemą, o antroji eilutė taip pat tampa trimis gydymo būdais - protonų siurblio blokatoriumi, metronidazolu ir tetraciklinu. Nesant antrojo likvidavimo kurso poveikio, tolesnio gydymo pasirinkimas nustatomas kiekvienam pacientui atskirai.

Helicobacter pylori išnaikinimas turi būti patvirtintas bet kuriuo laboratorinės diagnostikos metodu, kaip jau minėta, kad „aukso“ standartas šiuo atveju yra kvėpavimo testas, tačiau jei šis metodas nėra, taip pat galite naudoti skrandžio gleivinės biopsijų morfologinį tyrimą. Stebėjimas turi būti atliekamas ne anksčiau kaip po 4-6 savaičių po išnaikinimo pabaigos, o per tą laiką pacientas neturėtų vartoti jokių antibakterinių vaistų. Jei skrandžio gleivinės sėklą ir toliau sėjama su helicobacter pylori, reikia atlikti antrą ir daugiau laiko likvidavimą, kad būtų atliktas kontrolinis tyrimas po 4-6 savaičių.

Idealiu atveju išnaikinimo terapijos tikslas yra 90% infekcijos pašalinimo rodiklis, apskaičiuotas atsižvelgiant į pacientų, kurie teisingai laikėsi visų rekomendacijų dėl vaistų vartojimo, skaičių (Mastrichto sutartyje 2–2000 vartojamas terminas „atliktas protokolas“). Praktikoje gydytojai gauna mažesnį Helicobacter pylori likvidavimo procentą. Paprastai yra dvi objektyvios šios situacijos priežastys: paciento nesugebėjimas laikytis visų medicininių receptų, įskaitant neveikimą vartoti narkotikus, taip pat Helicobacter pylori padermių, atsparių naudojamiems antibiotikams, atsiradimas.

Pacientui nepavykus gydyti „protokolu“, gali kilti ne tik mažas noras bendradarbiauti su gydytoju, bet ir neigiamų šalutinių poveikių atsiradimas vartojant vaistus. Trijų gydymo protonų siurblių blokatoriais, rekomenduotais Mastrichto sutartyje 2–2000, pacientai gana lengvai toleruoja, o ryškūs šalutiniai poveikiai, dėl kurių pacientai yra priversti nutraukti vaisto vartojimą, yra gana reti. Didelis trigubos terapijos privalumas, kuris gerokai palengvina jo „tinkamumą“, yra dvigubas vaistų vartojimas per parą, paprastai ryte ir vakare. Esant tokioms sąlygoms, net ir tiems pacientams, kurie ir toliau dirba, jie gali laikytis tvarkos ir nepraleisti priėmimo.

Antimikrobinio pylori atsparumo Helicobacter problema yra labai sunki. Mūsų šalyje visų pirma yra bakterijų, atsparių metronidazoliui, skaičius, kurių skaičius ir toliau auga. Atsparumas klaritromicinui ir keliems vaistams iš karto pasireiškia daug rečiau, palyginti su Europos šalimis, bet taip pat rodo tendenciją didėti. Todėl pagrindinė problema yra antrosios eilės vaistų pasirinkimas po to, kai nesėkmingas pirmasis ligos likvidavimo kursas numatytas pagal Mastrichto susitarimo rekomendacijas.

Paprastai, po nesėkmingo pirmojo kurso, helicobacter pylori formuoja antrinį atsparumą klaritromicinui arba metronidazolui, priklausomai nuo antibiotiko. Atsparumas amoksicilinui atsiranda labai retai, taip pat ir tetraciklinui. Kvadroterapija apima vaistų, kurių atsparumas jiems yra minimalus, naudojimą. Helicobacter pylori - protonų siurblio blokatorius, bismuto vaistas, kuris nesukuria priklausomybės, ir tetraciklinas. Antrojoje eilutėje metronidazolį rekomenduojama vartoti padidinus 1,5 g per parą dozę, kuri, anot kai kurių ekspertų, mažina bakterijų atsparumą šiam vaistui. Tačiau jo šalutinis poveikis sustiprėja lygiagrečiai, o tai yra subjektyviai sunku pacientams išgyventi.

Siekiant išlaikyti metronidazolą rezerve ir naudoti jį kvadroterapijos schemoje su pirmojo likvidavimo kurso neveiksmingumu, pageidautina naudoti tokią pirmosios eilutės schemą: protonų siurblio blokatorius + amoksicilinas + klaritromicinas.

Šiuo atveju antroji gydymo linija, atsižvelgiant į Mastrichto susitarimo rekomendacijas, atrodo tokia: protonų siurblio blokatorius + bismuto vaistas + tetraciklinas + metronidazolas.

Siekiant pagerinti likvidavimo rodiklius, galimas keitimasis antibiotikais, rekomenduojamas pagal Mastrichto susitarimą 2–2000, ir toliau svarstomas.

Vietoj metronidazolio siūloma naudoti furazolidoną, kuriam nėra stabilumo, ir subjektyviai, jis yra daug geriau toleruojamas. Be to, kai kuriuose tyrimuose klaritromicinas pakeičiamas azitromicinu (kitu vaistu iš makrolidų grupės), aptariamas tokių vaistų kaip rifabutinas (antibiotikas, turintis anti-tuberkuliozę) ir levofloksacino galimybė.

Mastrichto susitarime 2–2000 pabrėžiama, kad sėkmingai likvidavus helicobacter pylori ir nesudėtingą skrandžio opą, nereikia toliau vartoti antisekretorinių vaistų. Ekonominiu požiūriu šis požiūris yra labai naudingas, nes pacientų išlaidos narkotikams labai sumažėjo. Tačiau kai kuriais atvejais palaikomasis gydymas išlieka būtinas ar pageidautinas, pavyzdžiui, jei pacientas atsisako rūkyti arba yra priverstas vartoti vaistus iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), arba jei liga nėra susijusi su Helicobacter infekcija.

Pastaruoju atveju būtina atlikti ypač išsamią diagnozę, kai tyrimas atliekamas ne 1-2, bet 4-6 skrandžio gleivinės biopsijos. Išskyrus ligos helikobakterinį pobūdį (kuris, kaip jau minėta, vyksta gana retai), pagrindinės gydymo priemonės yra vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą, ty antacidiniai vaistai nuo šiuolaikinės kartos (Maalox), H2 histamino receptorių blokatorių ir protonų siurblio blokatorių.

Pacientams, sergantiems sudėtinga peptine opa, pvz., Opos perforacija praeityje, taip pat tais atvejais, kai nesėkmingai sumažėjo bent 2 helicobacter pylori išnaikinimo atvejai, pacientams, sergantiems sudėtinga peptine opa. Kaip užkirsti kelią paūmėjimui, vartojamas mažesnis (pusė) antisekretinių vaistų dozių, ty 10 mg omeprazolo arba rabeprazolo 1 kartą per dieną, paprastai naktį, arba 150 mg ranitidino, taip pat vieną kartą per naktį. Todėl pirmųjų metų paūmėjimo dažnis sumažėja iki 15%.

Pepsinės opos paūmėjimų profilaktikai gali skirtis. Nurodytų dozių paros dozė yra veiksmingesnė, tačiau, siekiant sumažinti galimą šalutinį poveikį, periodiškai vartojamos schemos yra plačiai naudojamos - „remiant savigydą“ arba „pagal pareikalavimą“, kai pacientas nustato gydymo poreikį pagal jo sveikatos būklę. Taip pat yra „savaitgalio terapijos“ metodas, kai palaikomosios dozės imamos nuo penktadienio iki sekmadienio, ir nuo pirmadienio iki ketvirtadienio pacientas „ramina“. Pertraukiamieji gydymo prieš recidyvą schemos yra šiek tiek mažiau veiksmingos, o pasikartojimo dažnumas tokiu gydymu yra 30–35%.

Nepaisant sėkmės ir pasiekimų užkertant kelią pepsinės opos paūmėjimui, ligoniai pasikartoja dažnai. Kaip žinoma, dažnai pasikartojantys vaistai - 2 kartus per metus - konservatyvi terapija laikoma neveiksminga (taip pat ir tuo atveju, kai 12 savaičių nepertraukiamo gydymo metu randama opa) ir pacientui siūloma operacija. Skrandžio opų atveju atliekama intervencija į subtotal gastrectomia. Plečiant dvylikapirštės žarnos opą, vagotomija gali būti naudojama kartu su antrektomija (maža pasikartojimo norma, bet dažna pooperacinė komplikacija) arba pyloroplastika, taip pat izoliuota vagotomija (proksimalinė arba selektyvi), kurioje yra beveik jokių komplikacijų, tačiau recidyvai yra įmanomi.

Daugybė tyrimų, atliktų pacientams, sergantiems dažnai pasikartojančiomis opomis, parodė, kad tokios ligos eigos priežastys yra kelios. Pirma, yra skrandžio gleivinės užteršimas helicobacter pylori, tada narkotikų vartojimas iš nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU), praeityje buvusių pepsinės opos komplikacijų (paprastai kraujavimas ir perforacijos) buvimas, paciento atsisakymas nutraukti geriamojo alkoholio vartojimą, mesti rūkyti, taip pat nereguliarus vartojant rekomenduojamus vaistus.

Taigi, siekiant sumažinti recidyvų dažnumą, Helicobacter pylori infekcija turi būti išnaikinta (dėl šios priežasties paūmėjimų procentas per metus sumažėja nuo 70 iki 4–5, ir, kaip jau minėta, komplikacijų skaičius taip pat mažėja). Jei yra pepsinė opa, kai nėra įrodyta, kad nėra helicobacter pylori, reikia rekomenduoti ilgalaikę (kasdieninę) palaikomąją terapiją su vienu iš antisekretorinių vaistų. Jei paūmėjimai yra susiję su reguliariais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (aspirinas, indometacinas, ibuprofenas, diklofenakas ir tt), taip pat galite rekomenduoti antisekretinių vaistų (protonų siurblių blokatorių) arba misoprostolio (gastroprotekcinio prostaglandino) padengimą arba, jei naudojamas, pakeisti vaistą. vienas iš naujų priešuždegiminių ir analgetikų - ciklooksigenazės blokatorių (COX-1 arba COX-2), pavyzdžiui, ketanolio arba celekoksibo.

Svarbus vaidmuo tenka ir paciento aiškiam visų medicininių rekomendacijų įvykdymui, įskaitant ne tik vaistų režimą ir dozavimą, bet ir alkoholio vartojimo nutraukimą (ypač stiprius alkoholinius gėrimus), taip pat rūkymo nutraukimą, nes jis neigiamai veikia peptinės opos eigą, trukdo gydymui liga ir padidina jo atkryčius. Labai svarbi ir terapinė mityba, kurios vaidmuo pastaraisiais metais buvo nepakankamai įvertintas. Kaip žinote, virškinimo trakto sąlytis su išorine aplinka patenka į jį patekusį maistą. Siekiant palengvinti pažeisto organo (skrandžio arba dvylikapirštės žarnos) būklę, maistas turi būti pritaikytas prie jo poreikių, kuris pasiekiamas paskiriant tinkamą mitybą.

Dietinė terapija pepsinės opos ligai

Labai svarbi sąlyga visiškam skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gijimui yra funkcinės poilsio sukūrimas paveiktiems organams. Taigi, organizmas gauna galimybę aktyvuoti savęs gijimo procesus, todėl opos yra randamos daug greičiau. Panašios būklės pasiekimas leidžia medicininę mitybą. Ir nors pastaruoju metu galima išgirsti nuomonę, kad, skiriant šiuolaikinius vaistus (protonų siurblių blokatorius) dėl opinės opos, nebūtina rekomenduoti dietos terapijos, akivaizdu, kad taip nėra.

Mitybos terapijos tikslas - sumažinti maisto produktų dirginamąjį poveikį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei, išlaikant fiziologinę dietos naudingumą. Medicininė mityba išsprendžia tokias problemas kaip stiprios skrandžio sulčių sekrecijos stimuliacijos pašalinimas, mechaninis virškinimo aparato iškrovimas (taip pat didinant maisto suvartojimo dažnumą), taip pat sumažėja įtaka agresyvių skrandžio sulčių veiksnių gleivinei.

Pasibaigus paūmėjimui, skiriama dieta Nr. 1a, kuri vėliau pakeičiama dieta Nr. 1b, o vėliau - su dieta Nr. 1 ir dieta Nr. 5. Konkrečios dietos taikymo datos atrenkamos individualiai ir priklauso nuo ligos eigos.

Dietos numeris 1

Dietos numeris 1 vartojamas pacientams, sergantiems skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Ji suteikia kūno energijos poreikius gydymo sąlygomis ligoninėje (klinikoje) ir darbe, nesusijusiame su fizine veikla. Pagrindinis šios dietos tikslas yra išgydyti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas ir erozijas.

Atsižvelgiant į tai, maistas dažniausiai yra išpuruotas, virinamas arba garinamas, ty mechaniškai taupantis sužeistą skrandį (dvylikapirštę žarną). Karštų patiekalų temperatūra turi būti ne aukštesnė kaip 55–60 ° C, šalta - ne žemesnė kaip 15 ° C, kuri užtikrina, kad skrandžio ir žarnyno gleivinės nėra papildomai termiškai sudirgintos.

Kalorijų suvartojimas tuo pačiu metu turi atitikti amžiaus fiziologines normas, taip pat baltymų, riebalų ir angliavandenių santykį. Kalbant apie vitaminus, reikia padidinti vitamino C ir B grupės kiekį. Optimali mineralinė sudėtis pasiekiama ribojant druską.

Visiškai neįtraukiami maisto produktai ir maisto produktai, kurie yra stiprūs sekrecijos patogenai ir chemiškai dirginantys skrandžio gleivinę: žuvys ir mėsos sultiniai, grybai, kepta, riebaus maisto produktai, kava, pikantiški užkandžiai, juodoji duona, alkoholiniai gėrimai, žalios daržovės.

Dieta apima dalinį maistą 5-6 kartus per dieną. Prieš miegą rekomenduojama naudoti pieną, grietinėlę ar šviežią kefyrą.

Meniu dieta Nr. 1 leidžiama naudoti šiuos produktus ir patiekalus:

- duonos gaminiai: balta, pasenusi (arba orkaitėje džiovinta) duona, balti krekeriai, mažai rūgštingumas bandelės, pieno bandelės, sausainiai, sausainiai;

- užkandžiai: presuotas sūdytas ikras su sviestu;

- pienas ir pieno produktai: nenugriebtas pienas, sausas, kondensuotas pienas, grietinėlė, rūgštus grietinėlė, raugintas varškės sūris, minkštas varškės varškė, vienos dienos rūgštis

- riebalai: nesūdyti kreminiai, alyvuogių, sojos pupelių, saulėgrąžų rafinuoti aliejai;

- kiaušiniai ir kiaušinių patiekalai: minkšti virti kiaušiniai, garo omletas, bet ne daugiau kaip du kiaušiniai per dieną (ne kasdien);

- sriubos: maltinių grūdų pienas, valcuoti avižos, kūdikių mišiniai su makaronais, naminiai makaronai (sriubos su kopūstais, rūgštimi ir špinatais yra nepriimtini!);

- mėsos, žuvies: kapotų mėsos produktų (kotletų, mėsos, ritinių), virtų vandenyje arba garintame, jauname vištienos ar viso vištienos, virtų mėsos stefganų, virtų nesūdytų žuvų (gabaliukų arba garų virti mėsos);

- grūdai, makaronai: grūdai iš įvairių grūdų, pudingų, virtų makaronų, naminių makaronų;

- daržovės, žalumynai: bulvių košė iš įvairių daržovių, išskyrus kopūstus, rūgštingumą, špinatus, cukinijų ir moliūgų, anksti virtų, smulkiai pjaustytų žalumynų (salotų, petražolių, krapų ir kt.), skirtų sriuboms pridėti;

- vaisiai, uogos, saldūs patiekalai: gryni kompotai, želė, želė, arbūzai natūraliu pavidalu, cukrus, medus, uogienė vidutiniškai;

- padažai: pienas, kiaušinis; naudinga naudoti sviestą vietoj padažo;

- gėrimai: silpna arbata, arbata su pienu arba grietinėlė, silpna kakava su pienu arba grietinėlėmis; sodrinimui vitaminais, žiedlapių nuoviru, ne rūgštiniais vaisių ir uogų vaisių gėrimais.

Dietos numeris 1a

Dietos numeris 1a yra griežtesnė 1-osios dietos versija ir rekomenduojama ūmaus skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos stadijoje. Naudojama lovoje. Dietos numerio 1a paskyrimo tikslas - skatinti opų ir erozijos gydymą. Kiek įmanoma, išskirti medžiagas, kurios yra stiprios sekrecijos patogenai, taip pat dirgina skrandžio gleivinę. Stalo druskos naudojimas yra labai ribotas. Kalorijų dietos yra šiek tiek sumažintos dėl angliavandenių apribojimo. Karštų patiekalų temperatūra neturi būti aukštesnė nei 55 ° C, šalta - ne žemesnė kaip 15 ° C.

Maisto konsistencija yra išskirtinai skysta arba gryna. Maitinimas turėtų būti dalinis - mažomis porcijomis kas 2-3 valandas. Leidžiama naudoti pieną ir pieno produktus. Mėsos ir žuvies tik virintoje formoje (patrinti per sietą) arba garų mėsos. Skrudinimas kaip kulinarinių patiekalų ar jų sudedamųjų dalių apdorojimo būdas yra visiškai pašalintas. Naktį rekomenduojama naudoti 1 puodelio šilto pieno ar grietinėlės.

Dietos numeris 1b

Dietos numeris 1b yra skirtas tam tikram paciento gerovės pagerėjimui po 1a dietos skaičiaus ir prieš 1-ojo dietos skyrimą lovoje. Jis prisideda prie palankių sąlygų opų ir erozijos gydymui.

Ši dieta apima fiziologines baltymų ir riebalų normas. Angliavandenių ir druskos kiekis yra ribotas. Be to, maisto produktai, kurie ilgą laiką sklinda skrandyje, turi cheminį ir mechaninį dirginimo poveikį skrandžio ir žarnyno gleivinei, taip pat nerekomenduojami stiprūs skrandžio sekrecijos stimuliatoriai. Maistas ruošiamas verdant vandenyje arba garinamas ir suvartojamas nuskustas.

Druska yra 8-10 g per dieną. Maisto dalijimasis: 6-7 kartus per dieną.

Kepyklų gaminiai leidžiami krekeriais, pagamintais iš aukščiausios rūšies duonos. Sriubos paruošiamos ant gleivių sultinio, įpilant grietinėlės ir kiaušinių pieno mišinį. Leidžiama naudoti mažai riebalų, naminių paukščių ir žuvų. Jų patiekalai ruošiami verdant vandenyje arba garinant po išleidimo iš fascijos, sausgyslių ir odos. Mėsa, naminiai paukščiai ir žuvys pateikiamos smulkinta forma: mėsos, mėsos, koldūnai, pufai ir kt.

Daržovių šalutiniai patiekalai ir makaronai neįtraukiami į mitybą. Leidžiama naudoti pieninius tarkuotus košėlius, pagamintus iš manų kruopų, grikių, ryžių ar avižų kruopų. Kiaušiniai virinami minkštai virintu, garų omletais ir valgiais iš plaktų baltymų (sniego gniūžtėmis, meringais). Leidžiami bučiniai, saldžiosios uogos ir vaisių sultys (sumaišytos su vandeniu), cukrus, medus, želė iš saldžių rūšių uogų ir vaisių.

Pieno produktai pateikiami sveiko, kondensuoto pieno, grietinėlės, šviežių, ne rūgštų tarkuotų sūrių, varškės sūrio pavidalu.

Gėrimai paciento dietoje yra įtraukti į arbatos formą su pienu arba grietinėlėmis ir nesaldintu sultinio klubu su cukrumi.

Dietos numeris 5

5 mityba suteikia gerą mitybą pacientui ir sukuria sąlygas, padedančias normalizuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkcinę būklę, todėl jis rekomenduojamas pepsinės opos remisijos stadijoje (be paūmėjimo).

Ši dieta yra fiziologiškai išsami; Jame esančių baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis atitinka fiziologinius paciento poreikius. Neįtraukiami stiprūs skrandžio ir kasos sekrecijos stimuliatoriai (maisto produktai, turintys daug eterinių aliejų ir ekstraktų), kepti maisto produktai, ugniai atsparūs riebalai, maisto produktai, turintys daug purinų ir cholesterolio. Dieta praturtinta daržovėmis ir vaisiais.

Maistas yra garinamas arba virinamas vandenyje. Daržovės ir grūdai gali būti kepami orkaitėje. Po virimo mėsos ir žuvies patiekalai taip pat leidžiami kepti. Kasdienis kalorijų kiekis yra 2800–3200 kcal. Dieta - 5-6 kartus per dieną. Karštų patiekalų temperatūra neturi būti aukštesnė nei 62 ° C, šalta - ne žemesnė kaip 15 ° C.

Meniu dieta Nr. 5 leidžiama įtraukti šiuos produktus ir patiekalus:

- kepiniai: vakarinė kviečių ir rugių duona, krekeriai, džiovinti sausainiai, džiovinti sausainiai, 2 kartus per savaitę - nedidelis kiekis gerai keptų bandelių arba pyragaičių (nerekomenduojama pridėti sviesto į tešlą), sūrio pyragai su varškė;

- sriubos: ant pieno, daržovių arba vaisių sultinio, į kurį įdėta įvairių grūdų ir daržovių, borskas, burokėlių sriuba, kopūstų sriuba iš šviežių kopūstų, sriubos iš įvairių daržovių, grūdų daržovės su daržovių sultiniu ir augaliniu aliejumi, nenaudojant šaknų, vaisių;

- mėsos, žuvies: liesos mėsos (jautienos, vištienos, kalakutienos) be sausgyslių ir fasų virintu pavidalu arba garintomis, susmulkintomis arba gabalėliais, po virimo, galite kepti krosnyje; geriau naudoti suaugusių gyvūnų ir paukščių mėsą, vengti veršienos ir viščiukų; liesos žuvys (lydekos, kriaušės, jūrinės lydekos, jūrų lydekos, menkės ir kt.) gabalais arba kapotų, virtų arba virtų;

- kiaušiniai: patiekalai iš kiaušinių baltymų (omelets, meringues, snowballs), sveiki kiaušiniai (ne daugiau kaip vienas per dieną);

- grūdai, makaronai: trupiniai ir pusiau klampūs grūdai, pudingai, javų troškiniai, virtos ir keptos tešlos gaminiai; ypač naudingi avižinių ir grikių kruopų patiekalai su pienu ir varškės sūriu;

- daržovės, žalumynai: įvairūs patiekalai iš daržovių ir žalumynų (išskyrus rabarberą, skrudį ir špinatus) žaliavinėje, virtoje ir keptoje formoje; morkos ir moliūgai yra ypač rekomenduojami;

- vaisiai, uogos, saldūs patiekalai: vaisiai ir uogos (išskyrus labai rūgštus, pvz., spanguoles, raudonuosius serbentus, citriną ir kt.) jų žaliavinėje, virtoje ir keptoje formoje; kompotai, želė, želė, cukrus, uogienė; Medus yra ypač rekomenduojamas (saikingai).

- padažai, prieskoniai: grietinė ir pieno padažai, saldus padažas, daržovių padažai, virti be kepimo miltų ir šaknų, kmynų, krapų, cinamono, vanilės;

- Pienas ir pieno produktai: nenugriebtas pienas, sausas, kondensuotas pienas, grietinėlė, šviežia grietinė, šviežia jogurtas ir kefyras, šviežia varškė ir iš jo pagaminti patiekalai (keptuvės, rutuliukai, sūrio pyragai, tingūs koldūnai, krutonai);

- užkandžiai: aštrios sūrio, liežuvio, želė, žievelės, mažai riebalų, silkės, juodųjų ikrų, mažai riebalų kumpio, vaisių ir daržovių salotos (iš žaliavų ir virtų daržovių);

- gėrimai: silpna arbata, arbata su citrina, kava su pienu arba be jo, raudonmedžio sultinys, uogų, daržovių ir vaisių sultys;

- riebalai: sviestas arba daržovė (alyvuogių aliejus, rafinuotas saulėgrąžų aliejus) vidutiniškai - apie 50 g per dieną, iš kurių 25 g augalinio aliejaus dedama į paruoštą maistą.

Neįtraukti kepti maisto produktai, česnakai, svogūnai, grybai, ropės, ridikai, ridikai, špinatai, rūgštis.

Druskos maistas gali būti normalus.

Rekomenduojama apytiksliai 2 litrus skysčio šilumos pavidalu (įskaitant pirmąjį ir trečiąjį patiekalus, vaisius ir pan.).

Draudžiama valgyti labai šaltus ir labai karštus patiekalus.

Net ir po to, kai opa išgyvenama, būtina ilgą laiką išskirti skrandžio sekrecijos cheminius patogenus: eterinius aliejus, organinės rūgštys, mėsos ir žuvų ekstraktinės medžiagos, kurios pasiekiamos skiriant dietą Nr. 5 remisijos metu.

Ateityje visada reikėtų nepamiršti alkoholinių gėrimų, okroshka, riebalų sriubų, marinato, solyanka, kiaulienos, riebalų avienos, žąsų, riebalų ir rūkytų dešrų ir žuvies produktų, konservuotų maisto produktų, marinatų, grybų, troškinių, išspaudų ir trupinių tešlos tešlos nepriimtinumo., ledai ir gazuoti gėrimai, pudra.

Paciento mityboje patartina įtraukti šviežiai paruoštas bulves ir kopūstų sultis.

Neteko prarastos savybės pepsine opa ir balneoterapija. Mineraliniai vandenys apskritai visada turi teigiamą poveikį virškinimo trakto organams. Jiems rekomenduojama pašalinti uždegiminį procesą virškinimo trakto gleivinėje, taip pat pašalinti jo funkcinius sutrikimus. Be to, išgėrus mineralinį vandenį, organizmas normalizuoja medžiagų apykaitos procesus ir teigiamai veikia virškinimo liaukų (kepenų, kasos) funkcinę būklę, kurios pažeidimas dažnai būna susijęs su opų liga.

Šiai ligai teikiama pirmenybė mineraliniams vandenims Essentuki Nr. 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets. Mineralinis vanduo šildomas iki 38–40 ° C, o tai padidina jo terapinį poveikį ir sumažina anglies dioksido kiekį. Gerkite 1,5 val. Prieš valgį.

Šiuolaikiniai vaistai, skirti pepsinei opai gydyti

Protonų siurblio blokatoriai

Šios grupės preparatai: omeprazolas (omezas, omipiksas), esomeprazolas (nexium), lanzoprazolas (epikuras, lanzzap), pantoprazolas, rabeprazolas (paritas). Jų veikimo mechanizmas ir dozė aprašyti aukščiau.

Omeprazolą gamina įvairūs gamintojai, kurių kapsulės yra 10 ir 20 mg. Virškinimo sistemos šalutinis poveikis yra galimas pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, skonio sutrikimas, stomatitas. Iš centrinės nervų sistemos pusės galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimas neįtraukiami. Alerginės reakcijos yra galimos dilgėlinė, angioedema, bronchų spazmas, retais atvejais - anafilaksinis šokas.

Kontraindikacijos omeprazolio vartojimui yra nėštumas ir žindymas, vaiko amžius, padidėjęs jautrumas vaistui.

Rabeprazolas (parietas) gaminamas iš enterinių dengtų tablečių, kurių kiekvienas yra 10 ir 20 mg. Narkotikas teigiamai palyginamas su mažiau šalutinių poveikių, kurie paprastai būna lengvi arba vidutiniškai ryškūs ir greitai praeina. Apskritai, parietas yra gerai toleruojamas. Kontraindikacijos dėl jo paskyrimo yra panašios į omeprazolo.

Antibiotikai, naudojami Helicobacter pylori likvidavimui

Klaritromicinas (Claromin) yra antibakterinis vaistas iš makrolidų grupės. Pagaminta 250 ir 500 mg tabletėse. Jis turi platų veikimo spektrą, turi bakteriostatinį poveikį. Prarijus, jis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto, kartu su maistu, absorbcijos greitis sulėtėja, tačiau tai neturi jokio pastebimo poveikio klaritromicino veiksmingumui. Vidutinė gydomoji vaisto dozė yra 250 mg 2 kartus per parą, tačiau, siekiant likviduoti helicobacter pylori, rekomenduojama 500 mg klaritromicino 2 kartus per parą (ryte ir vakare).

Iš šalutinio poveikio dažniausiai pastebėti virškinimo trakto pažeidimai: pykinimas, mažiau vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas. Retais atvejais išsivysto pseudomembraninis kolitas, sutrikęs skonis ir tampa aktyvesni kepenų fermentai.

Kontraindikacijos vartojant klaritromiciną yra: kepenų nepakankamumas, dekompensuotas inkstų nepakankamumas, tuo pačiu metu vartojami vaistai - skalsių dariniai, taip pat cisapridas, pimozidas, astemizolas, terfenadinas (sukelia sunkius širdies ritmo sutrikimus), padidėjęs jautrumas vaistams nuo makrolidų grupės. Nėštumo metu reikia vartoti ypač atsargiai, jei numatoma nauda motinai aiškiai viršija galimą riziką vaisiui.

Amoksicilinas (amozinas, amoksicilino trihidratas) yra antibakterinis vaistas iš pusiau sintetinių penicilinų grupės. Jis gaminamas 0,25 ir 0,5 g tabletėmis ir kapsulėmis. Amoksicilinas pasižymi plačiu veikimo spektru, turi baktericidinį poveikį. Prarijus absorbuojamas iki 90% vaisto, kuris yra atsparus rūgščių poveikiui. Norint išnaikinti helicobacter pylori amoksiciliną, nustatytas 1 g 2 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis vartojant vaistą yra retas. Virškinimo trakto dalyje gali būti pastebėtas viduriavimas ir diseptiniai sutrikimai. Be to, neįtraukiama alerginių reakcijų su odos bėrimu raida.

Kontraindikacijos vartojant amoksiciliną yra: padidėjęs jautrumas vaistams ir kitiems vaistiniams preparatams iš beta laktamo antibiotikų grupės, infekcinės mononukleozės ir limfinės tipo leukemoidinės reakcijos. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu galima naudoti amoksiciliną, tačiau atsižvelgiant į numatomą naudą motinai ir esamą riziką vaisiui. Vaistas išsiskiria į motinos pieną, todėl gydymo laikotarpiu geriau atimti vaiką.

Metronidazolas (Trichopolum) yra vaistas, kuris yra aktyviausias ir paprasčiausias, ir kai kurios bakterijos. Tai yra 5-nitroimidazolo darinys. Gali būti 0,25 g tablečių ir į veną (5 mg 1 ml). Prarijus, jis gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto, įsiskverbia į daugumą kūno audinių ir fiziologinių skysčių, taip pat per placentos barjerą ir motinos pieną. Norint likviduoti helicobacter pylori metronidazolą, 3 kartus per parą skiriama 0,5 g (2 tabletės).

Šalutinis poveikis yra nevienodas: iš virškinimo trakto gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, apetito praradimas iki anoreksijos, skonio pasikeitimas, metalo skonis burnoje, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas ir pilvo skausmas.

Centrinės nervų sistemos galvos skausmas, padidėjęs nervų dirglumas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, depresija, spengimas ausyse, dezorientacija erdvėje, sutrikęs koordinavimas, alpimas. Be to, dažnai pasireiškia alerginės reakcijos odos išbėrimo, niežėjimo ir dilgėlinės pavidalu. Gydymo metu buvo pastebėtas tamsus šlapimo dažymas.

Metronidazolas yra kontraindikuotinas pirmojo nėštumo trimestro metu, taip pat jo individualaus netoleravimo atveju. Žindymo laikotarpiu vaisto vartojimas reikalauja kūdikio nujunkymo.

Alkoholis neturėtų būti vartojamas gydymo metu, nes acetaldehido kaupimasis yra įmanoma dėl etilo alkoholio oksidacijos sutrikimo, dėl kurio atsiranda antabusinių reakcijų.

Tetraciklinas yra plataus spektro antibiotikas, turintis bakteriostatinį poveikį dėl bakterijų baltymų sintezės slopinimo. Jis gaminamas 0,05, 0,1 ir 0,25 g tabletės pavidalu Pastebėta, kad helicobacter pylori yra labai jautrūs tetraciklino poveikiui. Norint jį išnaikinti, jis skiriamas kaip antrosios eilės vaistas, kurio dozė yra 0,5 g 4 kartus per dieną.

Tetraciklino šalutinis poveikis yra: iš virškinimo trakto - pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, viduriavimas nuo smulkių iki sunkių, vidurių užkietėjimas, burnos gleivinės pokyčiai, liežuvis, atsirandantis dėl antrinės kandidozės (kandidalinio stomatito) ir žarnyno ir žarnyno. tokio paties pobūdžio makšties disbakteriozė. Iš centrinės nervų sistemos pusės pastebimi galvos skausmai ir galvos svaigimas. Galimos alerginės reakcijos, pasireiškusios odos bėrimu, niežuliu, angioedema. Gydymo laikotarpiu padidėja odos jautrumas ultravioletinei spinduliuotei (fotosensibilizacija), todėl nepageidautina būti saulės šviesoje.

Tetraciklinas draudžiamas nėštumo, žindymo, kepenų nepakankamumo, leukopenijos, mikozės, padidėjusio jautrumo vaistui, taip pat vaikams iki 8 metų amžiaus. Buvo pastebėtas negrįžtamas emalio spalvos pokytis dėl tetraciklinų dantų susidarymo laikotarpiu, todėl moterys, ketinančios tapti motinomis, geriau nevartoti.

Bismuto preparatai

Bismuto subsalicilatas - vaistas iš bismuto druskų grupės, turinčio stiprų ir antacidinį poveikį. Jis turi antiheliko bakterijų. Per opos plotą susidaro netirpi apsauginė danga. Padidina skrandžio gleivinės atsparumą druskos rūgšties, pepsino ir kitų fermentų poveikiui, taip pat padidina gleivių gamybą skrandyje ir jo apsaugines savybes. Jei norite išnaikinti kaip antrosios eilės vaistą, rekomenduojama 4 kartus per parą skirti 120 mg dozę.

Virškinimo sistemos šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas ir vidurių užkietėjimas.

Kontraindikacijos dėl bismuto narkotikų paskyrimo: nėštumas, žindymas, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, kraujavimas iš skrandžio opa, padidėjęs jautrumas vaistui, taip pat acetilsalicilo rūgštis ir kitos salicilato grupės priemonės.

De-nol (bismuto subloit koloidas) yra vaistas iš bismuto druskų grupės, kuri turi teigiamą poveikį skrandžio gleivinei. Savo rūgštingoje aplinkoje susidaro netirpūs baltymų-bismuto kompleksai, kurie, susidūrę su pažeistomis dvylikapirštės žarnos gleivinės dalimis ir pačiu skrandžiu, sudaro apsauginę dangą, kuri yra nepralaidi vandenilio chlorido rūgščiai, pepsinui ir kitiems fermentams. Vaistas yra aktyvus prieš Helicobacter pylori. Kaip bismuto subsalicilatas, jis naudojamas antrosios eilės eradikacijos režime, skiriant 120 mg dozę 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį (prieš pusryčius, pietus, vakarienę ir naktį) arba 240 mg dozę du kartus per dieną 30 minučių prieš arba 2 val. po valgio. Išgerkite tabletes be kramtymo, jos turi būti paimtos su keliais gurkšniais vandens. Bismuto druskų preparatai iš virškinimo trakto praktiškai nėra absorbuojami, tačiau tam tikras kiekis vis dar gali prasiskverbti į sisteminę kraujotaką. Gydymo pabaigoje (ne ilgiau kaip 8 savaites) bismuto druskos preparatai neturėtų būti vartojami mažiausiai 2 mėnesius.

Priimant bismuto išmatų druskas juodos spalvos ir šiek tiek tamsėjusį liežuvį. Negalima vartoti šio vaisto kartu su pienu, gazuotais ir alkoholiniais gėrimais.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos yra panašios į bismuto subsalicilato poveikį.

Histamino H2 receptorių blokatoriai

Ranitidinas (zantak) yra vaistas iš H2-histamino receptorių blokatorių skrandyje. Jis turi antisekretorinį poveikį, sumažindamas druskos rūgšties ir pepsino skrandžio sekrecijos kiekį ir bendrą sekrecijos kiekį. Padidina skrandžio turinio pH, taip sumažinant pepsino aktyvumą. Ranitidino veikimo trukmė po vienkartinės dozės yra 12 valandų, todėl kai kuriais atvejais jis gali būti naudojamas gydymo režimu. Tyrimų duomenimis, tokių schemų veiksmingumas yra artimas tiems, kuriuose naudojami protonų siurblio blokatoriai.

Vaistas yra gaminamas 150 ir 300 mg tabletėmis, taip pat injekcinio tirpalo (50 mg ampulėje). Skrandžio opos paūmėjimui gydyti ranitidinas vartojamas 150 mg dozę 2 kartus per parą (ryte ir vakare) arba 300 mg dozę vieną kartą per naktį. Dvylikapirštės žarnos opos atveju 300 mg dozė 2 kartus per parą (ryte ir vakare) yra veiksmingesnė. Dozės didinimas nepadidina šalutinio poveikio dažnumo.

Ilgalaikiam pepsinės opos paūmėjimų profilaktikai rekomenduojama vartoti 150 mg vieną kartą per naktį. Jei pacientas nepasiduoda rūkyti, o tai susiję su dideliu ligos pasikartojimo dažniu, ranitidino dozę reikia didinti iki 300 mg kartą per naktį. Vaistas gali būti naudojamas opų profilaktikai, reguliariai vartojant vaistus nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), vartojant 150 mg dozę 2 kartus per parą.

Staigiai nutraukus ranitidiną, galimas richeto sindromo, ty visų ankstesnių ligos apraiškų stiprinimas, ir todėl jis turėtų būti atliekamas palaipsniui mažinant dozę, ypač po ilgo naudojimo.

Rititidino šalutinis poveikis virškinamojo trakto daliai yra galimas pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, kartais gali atsirasti vaisto sukeltas hepatitas, o viduriavimas gali pasireikšti dar rečiau. Dėl hemopoetinės sistemos gali pasireikšti leukopenija ir trombocitopenija (sumažėjęs leukocitų ir trombocitų kiekis kraujyje). Širdies ir kraujagyslių sistemos galimas poveikis yra aritmijų, širdies blokų, taip pat kraujospūdžio mažinimo, bradikardijos vystymasis. Centrinės nervų sistemos pusėje galima pastebėti galvos skausmą, galvos svaigimą, nuovargį, mieguistumą, vyresnio amžiaus pacientams ir sunkios būklės, galimi painiavos, depresijos ir haliucinacijos. Alerginėms reakcijoms būdingas odos bėrimas, taip pat dilgėlinė, angioedema, bronchų spazmas. Moterims retais atvejais vyrams gali atsirasti amenorėja, sumažėjęs lytinis potraukis ir grįžtamasis impotencija, taip pat patinimas ir diskomfortas pieno liaukose.

Kontraindikacijos dėl ranitidino paskyrimo yra: ūminis porfirija (įskaitant praeityje), nėštumas, žindymas, amžius iki 12 metų, individualus netoleravimas vaistui.