Postcholecystectomy sindromas

Postcholecystectomy sindromas (Oddi sfinkterio disfunkcija, PHES) yra reta patologija, bet labai nemalonus. Dauguma paprastų žmonių, kurie yra toli nuo medicinos, net apie tai negirdėjo, o labiausiai išmintingas, išnagrinėjęs pažįstamus žodžius, gali manyti, kad PHES yra viena iš tulžies pūslės ligų. Tam tikra prasme tai yra, tačiau tik dvi reikšmingos išlygos. Pirma, postcholecystectomy sindromas nėra liga įprasta žodžio prasme, o klinikinių apraiškų kompleksas. Antra, jis išsivysto tik po to, kai tulžies pūslės rezekcija (pašalinimas) ar kita chirurginė intervencija su tulžies latakais.

Daugelis po tokio įvedimo nuspręs, kad jie asmeniškai neturės nerimauti ir todėl patys patys labai abejotini. Faktas yra tai, kad tulžies pūslės ligos (ypač apleistos formos) gydymas konservatyviais metodais ne visada įmanoma. Kai kurie pacientai patiria nepakeliamus skausmus iki paskutinio, tačiau kai ne labai maloniai momentas jie pažodžiui užsikrečia lova, gydytojai turi panaudoti radikalius gydymo metodus, kad išgelbėtų gyvybę.

Atsižvelgiant į tai, kad dauguma mūsų piliečių dažniausiai ignoruoja rekomendacijas, susijusias su sveiką gyvenimo būdą (mityba, dienos laikymasis, blogų įpročių atsisakymas), visi gali būti sąlyginės rizikos zonoje. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kuriems reikalingi skanūs, bet sveiki patiekalai iš tėvų. Karštas šuo pakeičia juos įprastu barščiu ar sriuba, lustai - vitamino daržovių salotos ir saldus soda - šviežiai virti kompotas.

Remdamiesi tuo, nusprendėme, kad postcholecystectomy sindromas yra vertas išsamios išsamios diskusijos (klasifikacijos, simptomų, gydymo ir rekomenduojamos dietos), o ne trumpos naujienos. Siūloma medžiaga yra ypač naudinga tėvams tiems vaikams, kurie turi pusryčius ir pietus už namų ribų, nes šiuolaikinės mokyklos valgyklos daugeliu atvejų yra gana liūdna nuotrauka dėl turtingumo ir siūlomų porcijų. Dėl šios priežasties studentų kūnas praranda lemiamą reikšmę visiškam medžiagų ir mikroelementų vystymuisi, o lėtinis alkio jausmas sukelia jiems reikalingą sumą artimiausiame McDonalde.

Problemos esmė

Deja, aiškus supratimas apie tai, kas yra cholecistektomijos sindromas, vis dar neegzistuoja, nors pati patologija medicinoje žinoma nuo 1930 m. Pagal naujausius duomenis (vadinamuosius „romėnų kriterijus“, 1999 m.), PEC yra Oddi sfinkterio disfunkcija, susijusi su jo kontraktinės funkcijos pažeidimu, o tai labai apsunkina įprastą kasos sekrecijos ir tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną. Tuo pačiu metu nėra jokių organinių anomalijų, kurios galėtų paaiškinti tokią patologiją.

Daugelis praktikų aiškina postcholecystectomy sindromą žymiai siauresnį, suprasdami tik pasikartojančių kepenų kolikas. Kuriems, jų manymu, gali būti atliktas ankstesnis gydymas (neišsami, neišsami ar netinkamai atlikta cholecistektomija). Kai kurie ekspertai, priešingai, vertina ne tik būdingas klinikines apraiškas, bet ir praeities hepatopancreatobiliarinės zonos, kaip PHES, patologijas.

Tokių terminologinių subtilybių klasifikacija nepatenka į šios medžiagos taikymo sritį, ypač todėl, kad dauguma pacientų nereglamentuoja. Ir pacientams, patyrusiems nemalonių simptomų po cholecistektomijos, gali būti patariama pasipildyti optimizmo ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų, o ne išsiaiškinti PES priežastis.

Postcholecystectomy sindromas - tai liga, neturinti aiškiai apibrėžto amžiaus ar lyties pagrindo, tačiau vaikai yra gana retai. Tačiau tai nereiškia, kad tėvai gali nuolat maitinti savo vaikus į mėsainius ar keptas bulves. Akmenis tulžies pūslės akmenyse (kurių pašalinimas sukėlė PHES atsiradimą) daugeliu atvejų atsirado dėl sveikos mitybos taisyklių nepaisymo. Todėl vaikai, kurie entuziastingai valgo kenksmingus produktus iki 20-30 metų, turi visas galimybes sužinoti, kas tai yra - Oddi sfinkterio disfunkcija. Turėčiau imtis tokios rizikos - tai priklauso nuo jūsų sprendimo.

Klasifikacija

Nėra Oddi sfinkterio disfunkcijos (jei suprantama, kad tai reiškia tik žiedinio raumenų disfunkciją). Tačiau, kaip jau sužinojome, šioje srityje vis dar yra painiavos dėl medicinos sluoksnių, todėl daugelis ligų, lydinčių (ar paaiškintų) PCES, lieka tarsi šešėlyje:

  • stenozuojantis dvylikapirštės žarnos papilitas (pagrindinių dvylikapirštės žarnos papilės uždegiminis cikatricinis susiaurėjimas);
  • lėtinis cholepankreatitas (kasos uždegimas arba tulžies latakai);
  • nuolatinis pericolodinis limfadenitas (lėtinis limfmazgių padidėjimas aplink tulžies lataką);
  • įvairių etiologijų skrandžio dvylikapirštės žarnos opos;
  • aktyvios adhezijos, lokalizuotos antinksčių erdvėje;
  • bendrų tulžies latakų susiaurėjimas;
  • pertvarų formavimas tulžies latakuose;
  • cistinio kanalo ilgo kelmo sindromas.

Šis sąrašas negali būti vadinamas PCES klasifikacija įprasta šio žodžio prasme, tačiau jis suteikia idėją, kas gali pasireikšti būdingomis klinikinėmis apraiškomis. Dėl šios priežasties postcholecystectomy sindromas tam tikra prasme yra „patogi“ gydytojo patologija, nes tai leidžia „išspausti“ įvairias (ir dažnai nesusijusias) patologijas į vieną diagnozę. Nereikia nė sakyti, kad toks požiūris mažai tikėtinas, ypač kalbant apie vaikus ir pagyvenusius žmones.

Priežastys

PCP gali sukelti daug veiksnių. Kai kurie iš jų gali būti vadinami retais, kai kurių išlygų, kiti, priešingai, yra gana dažni. Tačiau nepaaiškinus priežasčių, dėl kurių PCES buvo sukurtas, negalima tikėtis veiksmingo gydymo.

1. Problemos vienaip ar kitaip susijusios su pasirengimu operacijai (dėl to nepakanka operacijos apimties ir atsinaujinimo atvejų)

  • nepakankamas išankstinis tyrimas;
  • nepakankamas medicininis ar fiziologinis paciento paruošimas.

2. Prastas techninis operacijos vykdymas

  • netinkamas kanalizacijos įvedimas ir implantavimas;
  • tulžies pūslės kraujagyslių pažeidimas;
  • Likę po akmenų įsikišimo į tulžies taką;
  • nepakankamas operacijos kiekis.

3. tulžies pūslės funkcijų sumažinimas (iki pilno praradimo)

  • tulžies koncentracijos sumažėjimas tarp pagrindinių valgių;
  • nuolatinis nevirškinimas (pykinimas, palaidi išmatos, vėmimas);
  • įvairios patologijos, dėl kurių sumažėja tulžies išsiskyrimas žarnyne.

4. Dvylikapirštės žarnos turinio baktericidinio aktyvumo mažinimas

  • dvylikapirštės žarnos mikrobinis sėjimas;
  • neigiami normalios žarnyno mikrofloros pokyčiai;
  • bendrojo tūrio, reikalingo normaliam virškinimui, sumažėjimas, tulžies rūgštys;
  • enterohepatinės kraujotakos sutrikimas.

5. Susiaurėjimas iki 12 dvylikapirštės žarnos opos (riebalų spenelių), iš kurios tulžis patenka į žarnyną, visiško užsikimšimo.

6. Įvairios kartu patologijos (gali pasireikšti prieš ir po operacijos)

  • uždegimas (duodenitas), diskinezija arba dvylikapirštės žarnos opa;
  • DGR - dvylikapirštės gleivinės refliukso liga (atvirkštinis žarnyno šarminio turinio išmetimas į skrandį);
  • GERD - virškinimo trakto liga (skrandžio rūgšties turinio patekimas į stemplę);
  • IBS - dirgliosios žarnos sindromas (daugybė simptomų, būdingų žarnyno sutrikimams);
  • lėtinis pankreatitas.

Simptomai

Klinikiniai postcholecystectomy sindromo požymiai yra labai plati. Kartais netgi ekspertai juos supainioja, todėl pacientas, kuris pirmą kartą atvyko pas gydytoją, sukelia blogai paslėptą neigiamą reakciją. Sutinku, kad yra daug lengviau nustatyti šalto ar gerklės skausmą nei įvertinti dviprasmiškų simptomų grupę. Todėl daugelis gydytojų eina mažiausio pasipriešinimo keliu ir diagnozę „gastritą“ įterpia į medicinos žemėlapį. Paraiškos, kurios neatitinka „būtinos“ diagnozės, dažnai yra sąmoningai ignoruojamos. Tikėtina, kad tokio gydymo liūdnūs rezultatai yra apgailėtini (daugiau informacijos rasite atitinkamame skyriuje), tačiau, žinoma, nebūtina kalbėti apie paciento gerovės normalizavimą šiuo atveju. Bet prieš pradedant tiesiogiai prie simptomų, norėčiau trumpai pabrėžti, kokie skausmai, būdingi PHES, turėtų būti pagrindas greitai ieškoti kvalifikuotos pagalbos.

1. Išpuoliai trunka ne mažiau kaip 20 minučių.

2. Po valgymo ar naktį skausmingas pojūtis žymiai padidėjo.

3. Dažniausiai traukulius lydi vienas vėmimas ir (arba) vidutinio sunkumo pykinimas.

4. Galimos skausmo rūšys:

  • Tulžies akmenys. Įvyksta, kai atskiras žiedinio raumenų (sfinkterio) ar paprasto tulžies kanalo (choledochus) pažeidimas. Dažniausiai lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje arba viršutinėje pilvo dalyje, dažnai spinduliuojančioje ant nugaros ir dešinės pjautuvo.
  • Kasos. Dėl dalyvavimo kasos kanalo sfinkterio patologiniame procese. Paprastai atsiranda kairiajame hipochondriume ir plinta į nugarą. Kai kūnas yra pakreiptas į priekį, jų sunkumas mažėja.
  • Gall-pankreatas. Tai lengva atspėti, kad tokio tipo skausmas yra dviejų ankstesnių tipų derinys. Jie yra malksnos ir atsiranda aplink viršutinį pilvą. Įvykio priežastys pažeidžia normalų Oddi sfinkterio veikimą.

Simptomai gali būti tokie:

1. Dažnas ir laisvas išmatos (sekretorinis viduriavimas). Taip yra dėl ankstyvos virškinimo sulčių gamybos ir pagreitintos tulžies pūslės, einančios tulžies rūgščių, pagreitinimo.

2. Diseptinių reiškinių grupė (gali būti vienas iš bakterijų augimo požymių):

  • padidėjęs dujų susidarymas (vidurių pūtimas);
  • pasikartojantis viduriavimas;
  • skrandyje.

3. Svorio netekimas

  • 1 laipsnis: 5-8 kg;
  • 2 laipsniai: 8-10 kg;
  • 3 laipsniai: daugiau nei 10 kg (ekstremaliais atvejais gali būti pastebimi kacheksijos klinikiniai požymiai - galimas išsekimas).

4. Sunkus maistinių medžiagų įsisavinimas dvylikapirštėje žarnoje (gali sukelti malabsorbcijos sindromą):

  • dažnas, kartais iki 15 kartų per dieną išmatuotas vandeninis arba pastos nuoseklumas su labai nemaloniu, įžeidžiančiu kvapu (viduriavimas);
  • riebalų išmatų sindromas dėl žarnyno žarnyno absorbcijos (steatorėja);
  • plyšių susidarymas burnos kampuose;
  • reikšmingų vitaminų trūkumas.

5. CNS pažeidimo požymiai:

  • padidėjęs nuovargis;
  • stiprus silpnumas;
  • darbo jėgos sumažėjimas;
  • mieguistumas

Diagnostika

1. Atvejo istorija

  • pirmųjų PCES simptomų atsiradimo laikas;
  • atlikto cholecistektomijos kiekis ir naudojama chirurginė intervencija;
  • subjektyvūs skundai dėl diskomforto dešinėje hipochondrijoje ar gelta.

2. Gyvybės anamnezė

  • Tulžies pūslės ligos „patirtis“;
  • būdingiausi klinikiniai simptomai;
  • gydymas, kurį pacientas gavo prieš operaciją.

3. Šeimos istorija (būdinga artimųjų patologija)

  • malabsorbcijos sindromas;
  • Krono liga;
  • kitos virškinimo trakto ligos.

4. Laboratoriniai tyrimai

  • visiškas kraujo kiekis: galimo leukocitozės ir anemijos nustatymas;
  • biocheminė kraujo analizė: esminių mikroelementų (natrio, kalio, kalcio) kiekis, kepenų funkcijos kontrolė ir virškinimo fermentų padidėjimas;
  • šlapimo analizė: urogenitalinės sferos organų būklė;
  • išmatuotų maisto likučių išmatų analizė, taip pat kirmino ir pirmuonių (pinworms, ascaris, amoebas ir Giardia) kiaušiniai.
  • bendras pilvo organų (tulžies pūslės, kasos, tulžies takų, žarnyno ir inkstų) būklė;
  • bendrojo tulžies latakų skersmens matavimas su vadinamuoju „riebalų suskirstymu“ (tyrimas atliekamas po pusryčių su keptais kiaušiniais ir keletu sumuštinių su sviestu kas 15 minučių per valandą).
  • kasos kanalo dydžio nustatymas su sekrecinu.

6. Kitos instrumentinės studijos

  • RCPG (retrogradinė cholecistopankreatografija): endoskopinis tulžies latakų tyrimas su rezultatų vizualizavimu ant specialaus monitoriaus (leidžia nustatyti net nedidelius akmenis);
  • EGD (esophagogastroduodenoscopy): skrandžio gleivinės, stemplės ir dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant specialų endoskopą ir tuo pačiu metu imant audinius biopsijai;
  • Oddi sfinkterio manometrinis tyrimas;
  • CT skenavimas arba pilvo ertmės MRI.

Gydymas

  • lėtas (!) svorio netekimas;
  • sustiprinta vitaminų terapija;
  • psichoemocinio ir fizinio streso sumažinimas;
  • neigiamų įpročių (alkoholio, rūkymo) atsisakymas.
  • nitratai (geriausiai žinomas yra nitroglicerinas): Oddi sfinkterio kontrolė;
  • antispazminiai vaistai: galimų spazmų šalinimas;
  • analgetikai: skausmingų išpuolių palengvinimas;
  • fermentai: virškinimo stimuliavimas;
  • antacidiniai vaistai: skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimas;
  • antibakteriniai vaistai: galimos infekcijos prevencija, SIBO palengvinimas (žr. aukščiau).
  • randų ir akmenų pašalinimas po pirmosios operacijos;
  • Esant dideliam sveikatos pablogėjimui ir patvirtintam atkryčiui, gali prireikti antros operacijos.

Dietos numeris 5

Be PHES, jis gali padėti pacientams, sergantiems įvairiomis virškinimo trakto organų ligomis (su sąlyga, kad nėra išreikštų problemų dėl žarnyno ir skrandžio):

  • ūminis cholecistitas, hepatitas ir tulžies pūslės liga remisija;
  • kepenų cirozė be aiškių jo nepakankamumo požymių;
  • lėtinis hepatitas ne pasikartojimo laikotarpiu.

1. Pagrindinės savybės:

  • tinkama ir tinkama mityba derinama su mažesne kepenų apkrova;
  • tulžies sekrecijos normalizavimas;
  • pakankamas angliavandenių ir riebalų kiekis su mažesniu suvartojamų riebalų kiekiu;
  • didelis kiekis rekomenduojamų pluošto produktų, lipotropinių medžiagų, pektino ir skysčių;
  • Pagrindinis virimo būdas yra kepimas, virimas ir troškinimas;
  • turi būti išvalytos daug pluoštinių daržovių ir mėsos;
  • per karštų ir šaltų patiekalų pašalinimas;
  • Rekomenduojama dieta yra dalinė (5-6 kartus per dieną).

2. Cheminė sudėtis

  • baltymai: nuo 90 iki 100 g (iš kurių 60% yra gyvūninės kilmės);
  • angliavandeniai: nuo 400 iki 450 g (ne daugiau kaip 70–80 g cukraus);
  • Riebalai: nuo 80 iki 90 g (apie 1/3 jų yra augalinės kilmės);
  • natrio chloridas (druska): 10 g;
  • laisvas skystis: ne mažiau kaip 1,5-2 litrai.

Apskaičiuota energijos vertė svyruoja nuo 2800 iki 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Jei pacientas yra pripratęs prie saldžių maisto produktų, cukrus gali būti pakeistas sorbitu arba ksilitoliu (ne daugiau kaip 40 g).

Leidžiami ir atsisakyti produktai

  • galite: daržovių, javų, pieno ir vaisių sriubos, borschtas, burokėlių sriuba;
  • ne: žalia sriuba, okroshka, žuvis, mėsos ir grybų sultiniai.

2. Miltų produktai

  • Jūs galite: 1 ir 2 veislių kviečių ir rugių duoną, liesas pyragas su žuvimi, virtą mėsą, obuolius ir varškę, sausus sausainius, ilgus slapukus;
  • ne: šviežia duona, kepti pyragai, pyragaičiai ir kepiniai.
  • gali būti: liesas ėriukas, jautiena, triušis, kalakutiena, vištiena (mėsa turėtų būti liesa: virti arba kepti);
  • ne: žąsų ir ančių, kiaulienos. Neįtraukite jokių subproduktų (smegenų, kepenų, inkstų), dešros, konservuotų maisto produktų, dešrų ir vytelių.
  • įmanoma: bet kokios riebalinės žuvys, virtos kepant arba verdant (mėsos, kviečiai, sifai) su minimaliu druskos naudojimu;
  • ne: riebios žuvys, konservuotos, rūkytos.

5. Pieno produktai

  • Jūs galite: kefyrą, pieną, acidofilus, varškę ir sūrį (mažai riebalų ar paryškinti veisles);
  • atsargiai: grietinėlė, ryazhenka, grietinė, pienas, varškė ir kietas sūris su dideliu riebalų kiekiu.
  • įmanoma: bet koks grūdas, ypač avižiniai ir grikiai;
  • ne: pupelės, grybai.
  • galite: beveik bet kokias (išskyrus žemiau) virintoje, keptoje arba troškintoje formoje, šiek tiek rūgštus raugintus kopūstus, virtus svogūnus, žalias žirnelius;
  • ne: rūgštingumas, ridikėliai, česnakai, špinatai, ridikai, žalieji svogūnai ir bet kokios marinuotos daržovės.
  • Galite: uogų, vaisių ir daržovių sultis, sultinio klubus, kviečių sėlenų gėrimą, kavą su pienu, arbatą, pikantiškus troškintus vaisius, želė;
  • ne: kakava, juoda kava, bet kokie šalti gėrimai.
  • galite: salotos, vaisių ir vitaminų salotos, skvošo ikrai;
  • ne: riebūs ir aštrūs užkandžiai, rūkyta mėsa, konservuotos prekės.

10. Padažai ir prieskoniai

  • Galite: daržovių, vaisių, pieno ir rūgštų padažų / petražolių, cinamono, krapų, vanilės;
  • ne: pipirai, garstyčios, krienai.
  • galite: visi vaisiai ir uogos (išskyrus rūgštus), džiovinti vaisiai / putos, želė, sambuca / marmeladas, saldainiai be šokolado, medus, zefyras, uogienė (jei cukrus pakeičiamas ksilitoliu arba sorbitu);
  • ne: šokoladas, ledai, grietinėlės produktai ir riebalų pyragai.

Pavyzdžio meniu

  • pirmieji pusryčiai: saldintas sūris su grietine, pieno avižiniai, arbata;
  • antras pusryčiai: kepti arba švieži obuoliai;
  • Pietūs: daržovių sriuba (natūraliai, vegetariška) augaliniame aliejuje, virtos vištienos filė pieno padaže, ryžių košė, džiovintų vaisių kompotas;
  • užkandžiai: dogrose nuoviras arba vaisių kompotas;
  • vakarienė: virtos žuvys su daržovių padažu, bulvių koše, arbata su sūrio pyragu;
  • prieš miegą: stiklinė kefyro ar pieno.

Komplikacijos

1. Operacijos poveikis

  • pooperacinių siūlių gedimas gali sukelti žaizdos kraštų, jo infekcijos ir tulžies sistemos veikimo problemų neatitikimą;
  • opų (abscesų) susidarymas;
  • pooperacinė pneumonija (pneumonija).

2. SIBR - pernelyg didelio (patologinio) bakterijų augimo sindromas, kurį sukelia laikinas imuniteto sumažėjimas.

3. Lėtinių arterijų ligų aktyvavimas (ankstyvas aterosklerozės vystymasis). Tai paaiškinama lipidų apykaitos pažeidimu ir išreiškiama cholesterolio nusėdimu ant kraujagyslių sienelių.

4. Patologinės malabsorbcijos sindromo komplikacijos:

  • svorio netekimas;
  • skeleto deformacija;
  • sumažėjęs kraujo ląstelių ir hemoglobino kiekis kraujyje;
  • stiprus vitaminų trūkumas;
  • vyrams, nuolatinis erekcijos sutrikimas.

Prevencija

  • maksimalus išsamus tyrimas prieš ir po operacijos;
  • reguliarūs (3-4 kartus per metus) gastroenterologo vizitai;
  • laiku aptikti ligas, sukeliančias PECD iš rizikos grupės (gastritas, cholecistitas, chelelitizė, pankreatitas, enterokolitas);
  • subalansuota mityba;
  • mesti rūkyti ir alkoholį;
  • sveikos gyvensenos;
  • nuolat vartoti vitaminų preparatus.

Geras straipsnis parašytas kalba, kurią gali suprasti pacientai, neturintys medicininio išsilavinimo. Turiu tokią diagnozę ir daugybę simptomų, tačiau gerklės viduje, kvėpavimo problemoje ir greitosios medicinos pagalbos tarnyboje vis dar yra užpuolimas su angioedema. Ar tai gali būti mitybos ar medicinos vartojimo nutraukimas? 2012 m. Turėjau po 7 operacijas. 2016 m. - vienas. Jei galite, atsakykite, nes niekas neatsakė, nors yra daug apklausų.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Postcholecystectomy sindromas yra ypatinga patologinė kūno būklė po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas). Ši chirurginė intervencija retai atliekama, daugiausia gydant kepenų ir tulžies sistemos ligas gydomi medicinos metodai. Tačiau ūminio skausmo, kanalų obstrukcijos, akmenų susidarymo, sužeidimų ir kitų priežasčių atvejais gydytojai kreipiasi į holitsistektomiją.

Paprastai operacija vyksta gerai ir postcholecystectomy sindromas (PCES) pasireiškia retai, tačiau 10-15% pacientų. Apsvarstykite išsamiau šią patologiją, jos gydymą ir klinikines rekomendacijas.

Patologijos ypatybės

Dažnai, eidamas į gydytoją, pacientas nori iššifruoti santrumpą PCES. Klausimas: „Kas tai yra?“ Visai tinkama, nes kiekvienas rūpinasi savo sveikata. Sindromas pasireiškia tik po chirurginio tulžies pūslės pašalinimo, moterims dažniau nei vyrams. Patologinė būklė gali atsirasti tiek po operacijos, tiek po tam tikro laiko (savaitės, mėnesio, metų).

Postcholecystectomy sindromas yra klinikinių simptomų kompleksas, atsirandantis dėl chirurginio tulžies pūslės pašalinimo.

Oddi (PCEP) sfinkterio disfunkcija yra rizika tiems, kurie po operacijos nesilaiko dietos. Sutrikusi sutrumpinto sfinkterio veikla, sumažėja tulžies nutekėjimas ir kasos sekrecija į dvylikapirštę žarną. Pagal ICD-10 (tarptautinė ligų klasifikacija 10 persvarstymas), postcholecystectomy sindromui priskiriamas kodas K91.5 (virškinimo organų sutrikimas po medicininių procedūrų).

Klasifikacija

Yra dviejų tipų PEC:

Priklausomai nuo paslapties nutekėjimo, gydytojas nustato patologijos tipą. Jei sindromas nėra gydomas, tada, pažeidus chyme, tulžies ir kasos sekrecijos santykį, pacientas patirs antrinį kasos nepakankamumą dvylikapirštės žarnos lumenyje.

Simptomatologija

Postcholecystectomy sindromas turi daug simptomų. Visi simptomai, nepriklausomai nuo disfunkcijos tipo, yra suskirstyti į 3 grupes.

Šis simptomų kompleksas gali pasireikšti iki klinikinių pasireiškimų, atsiradusių prieš operaciją, tęstinumo iki vieno laipsnio ar kito.

Klasifikuokite simptomus pagal skausmo sindromo pobūdį, diagnostinius rezultatus ir kitus požymius:

  1. Tikslus. Į grupę įeina žmonės, turintys būdingą skausmą, panašų į kepenų kolikas. Ultrasonografiją lemia išsiplėtęs tulžies kanalas (iki 12 mm), pažeidžiant tulžies nutekėjimą. Kepenų mėginių rodikliai yra nenormalūs.
  2. Numatoma. Antroji grupė apima pacientus, kuriems būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Instrumentiniai diagnostiniai metodai rodo tik nedideles Oddi sfinkterio negalias.
  3. Galimas. Pacientai turi lengvo skausmo, pažeidimų analizę.

Jei liga išsivysto pagal tulžies tipą, pacientas pajus skausmą dešinėje hipochondrijoje. Palpacijos metu kepenys bus šiek tiek padidintos. Jei PHES yra kasos tipo, jis yra skausmingesnis už kasos projekciją.

Visi pacientai laikosi šių PEC požymių:

  1. Skausmas Jie gali būti skirtingi: traukimas, skausmas, aštrus. Rasta 70-80% pacientų. Skausmas didėja po valgymo arba valgio metu, naktį. Dėl atakų trukmės - 10-25 minučių.
  2. Diseptiniai sutrikimai. Pacientas jaučia pykinimą, norą vemti. Dažnai yra rėmuo, padidėjęs dujų susidarymas, vidurių pūtimas.
  3. Skrandžio sutrikimai - viduriavimas, vidurių užkietėjimas. Šie ženklai gali pakeisti vienas kitą. Pacientai praneša apie sekretorinį viduriavimą. Išmatos tampa skystos ir labai dažnai.
  4. Svorio netekimas be priežasties. Svoris gali būti sumažintas, 5-10 kg svyravimai asmeniui gali tapti svarbūs.
  5. Dėl maistinių medžiagų ir vitaminų absorbcijos pažeidimo pacientams, sergantiems avitaminoze.
  6. Neuropsijos sutrikimai - mieguistumas, nuovargis, dirglumas, emocinis labilumas.

Pagrindinis simptomas yra skausmas. Skausmas gali būti ir pjovimas, ir nuobodu, skirtingo intensyvumo laipsnis.

Diagnostika

PHES gali pasirodyti skirtinguose žmogaus gyvenimo etapuose, todėl, jei pastebėsite savęs simptomus, neturėtumėte užsiimti simptominiu savireguliavimu, bet kreiptis į gydytoją.

Jei norite pašalinti kitas ligas ir tiksliai nustatyti šią patologiją, jums reikės ekspertų patarimų:

  • terapeutas;
  • gastroenterologas;
  • chirurgas;
  • endokrinologas.

Gydytojai, be burnos istorijos ir palpacijos, bus paskirti testams. Būtent:

  • bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  • koprograma (išsamus išmatų tyrimas);
  • atlikti visus biocheminius kraujo tyrimus (kepenų funkcijos tyrimus).

Jums gali tekti tirti tulžį biocheminiu lygiu, nustatant joje esančius mikroorganizmus ir rūgštis.

Norint nustatyti sąlygas, kurios lėmė postcholecystectomy sindromo atsiradimą, laboratoriniai kraujo tyrimai yra skirti nustatyti galimą uždegiminį procesą.

Be kepenų ir tulžies latakų ultragarso, gydytojas gali nurodyti:

  • dvylikapirštės žarnos intubacija;
  • Ultrasonografija prieš priimant riebalų maistą ir po jo naudojimo;
  • EKG (neįtraukti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos);
  • Pilvo organų CT ir MTR (paskirti, jei yra tikimybė, kad tulžies latakų ir kepenų srityje yra piktybinių navikų).

Toks visiškas diagnozė padės gydytojui nustatyti savo sveikatos sutrikimus ir tiksliai nustatyti tinkamą diagnozę - postcholecystectomy sindromą. Nepamirškite tyrimų, nes jūsų sveikata yra jūsų rankose, ir jums reikia ją apsaugoti.

Kartais egzaminų metu yra kitų patologijų ir sunkesnių ligų. Nustatyta liga yra lengviau išgydyti laiku, o ne bloga patologija. Visi diagnostikos metodai yra neskausmingi ir saugūs.

PHES gydymas vaistais

Šio sindromo gydymas yra sudėtingas, siekiant pašalinti ligos simptomus ir priežastis. Gydytojus skiria:

    Skausmams, antispazminiams vaistams tabletes ar ampulėse - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. Kai kuriais atvejais, analgetikų naudojimas (Ketanov, Dikloberl).

Postcholecystectomy sindromo gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo jo vystymosi priežasčių.

Kiti gydymo metodai

Identifikuojant ir turint organinę priežastį nutraukti Oddi sfinkterį, naudojamas endochopinis postcholecystectomy sindromo gydymas.

Jei pacientui pasireiškia sunkus sfinkterio hipertonus, dažnas staigus skausmas dešinėje hipochondrijoje, gali būti naudojamas botulino toksino gydymas. Jis įterpiamas į nipelį faterov.

Jei nėra paciento kasos priepuolių, galite naudoti fizioterapijos gydymą:

  • UHF;
  • induktotermija;
  • elektroforezė su novokainu ir magnezija;
  • su parafinu ir ozokeritu.

Prevencija ir prognozė

Visi pacientai, kuriems profilaktine priemone buvo pašalinta tulžies pūslė, parodė:

  1. Keli valgiai (iki 6 kartų per dieną). Porcijos turėtų būti mažos, optimaliai valgyti 200-250 g maisto.
  2. Būtina laikytis mitybos dietos. Būtina neįtraukti riebalų, rūkytų, saldžių maisto produktų arba gerokai apriboti jo naudojimą. Tai nereiškia, kad pacientui paprastai draudžiama valgyti saldainių ar dešrų, tai logiška, bet kartais galite valgyti delikatesą.
  3. Praturtinkite mitybą su pluoštu ir pluoštu. Valgykite daržoves, vaisius.
  4. Jei esate antsvoris, lėtai jį sumažinkite.
  5. Apsaugokite sau įprastą kėdę. Atkreipkite dėmesį, kad kiekvienas asmuo yra individualiai. Kažkas yra patogus, jei jis išmatoja kartą per dvi dienas, ir kas nors jaučiasi gerai, jei po kiekvieno valgio atsiranda išmatų. Svarbiausia, kad jis būtų reguliarus, be viduriavimo ar vidurių užkietėjimo.

Laikydamiesi klinikinių rekomendacijų, sveikos gyvensenos po operacijos pašalinsite tulžies pūslės postcholecystectomy sindromą, kurio nebijote.

Prognozės tiesiogiai priklauso nuo patologijos rūšies ir pradinės priežasties, tačiau apskritai jos yra palankios. Šiuolaikinė medicina sėkmingai išgydo šią ligą, užtikrindama kokybišką paciento gyvenimą.

Kaip iššifruoti

Smegenų indų REG: saugiausias ir tiksliausias tyrimas

Kas tai yra, vartokite medicinoje

Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?

Instituto vadovas: „Jūs būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti hipertenziją kiekvieną dieną.

Reguliavimas atliekamas (tiesiog nesirūpinkite!) Kai elektrodų pagalba elektrai įjungiama į smegenis. Jei kada nors darėte „REG“ - tai yra toks „dangtelis“ su laidais, taikomas vos pastebimas 16-300 kHz dažnis.

Mūsų audiniai, kurie sudaro smegenis, kraujagysles ir pan., Tam tikru būdu reaguoja į srovę. Šiuo metu kompiuteris užfiksuoja ir įrašo visus pakeitimus. Remiantis tuo, atliekamas tiriamosios įstaigos darbo žemėlapis, kai jis iššifruojamas, kuris lemia bet kokios ligos buvimą ar nebuvimą.

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Dažnai tai yra REG, kuris ne tik pateikia tikslius duomenis apie laivų nuovargį, jų užsikimšimą, bet ir padeda pasirinkti taktiką, kad būtų išvengta rimtų sveikatos problemų.

Kas yra priskirta ir kas rodo

Pagrindinis šio prietaiso tikslas yra išsiaiškinti, kokie procesai šiuo metu vyksta mūsų galvoje. Paskirti tyrimą po rimto smūgio į galvą, kad būtų išvengta kraujavimo.

Antrasis naudingasis REG poveikis yra tai, kad jis lemia kraujo tekėjimą per pagrindinius, pagrindinius laivus ir įkaitų apyvartą, ty kraujo srovių judėjimą, apeinant pagrindinius laivus, jei dėl kokių nors priežasčių jie neveikia savo darbo.

Prieš išreiškiant reoencefalografiją, ligos, pvz., Neurocirkuliacinė distonija ir migrena, nebuvo laikomos ligomis. Beveik neįmanoma įrodyti jų medicininiu požiūriu. Asmuo laikomas sveiku. Organai veikia normaliai, o tai reiškia, kad žmogus, grumstantis nuo galvos skausmo (vyrai taip pat kenčia nuo migrenos!). Galų gale, nuostabus dalykas, tik tie produktai, kuriuose yra kofeino, padeda šiems žmonėms iš galvos skausmo.

Ir tik „REG“ tyrimas viską įdėjo į vietą. Ji įrodė savo buvimą per kelias minutes, o žmonės, kenčiantys nuo baisiausių galvos skausmų, nebebuvo apkaltinami apsimeta, kad rado tinkamą jų problemų sprendimą.

Ką rodo tyrimas:

  • viskas, kas vyksta mūsų kaukolėje;
  • kraujo tiekimas į smegenis;
  • atskirų laivų darbą;
  • tonusas;
  • kraujagyslių elastingumas;
  • kraujo nutekėjimo greitis.

Rheoencephalography indikacijos ir kontraindikacijos

REG rekomenduojama naudoti šioms galimoms diagnozėms:

  • cerebrovaskulinė liga,
  • distonija,
  • stenozė,
  • migrena,
  • ūminių ir (arba) lėtinių kraujotakos sutrikimų, t
  • aterosklerozė
  • insultas
  • stebėti atskirų vaistų poveikį ir numatytą gydymą, t
  • nustatyti osteochondrozės, spondilito, sužalojimų pasekmes ir pan.
  • galvos traumos
  • galvos skausmas
  • vegetatyvinis kraujagyslių distonija,
  • lėtinis galvos skausmas
  • galvos svaigimas
  • neryškus matymas, klausa, atmintis,
  • migrena,
  • kraujotakos sutrikimai
  • kitų ligų.

Kontraindikacijos atliekant REG:

  • patartina nenaudoti naujagimio
  • jei žaizdos ir trinčiai yra matomi tose srityse, kurios netrukus bus tiriamos.

Procedūros rengimo taisyklės

  • Nesijaudinkite. Ši procedūra yra neinvazinė, ty nereikalauja įsiskverbimo į vidų, injekcijos ar pjūviai (ne + lat. Invasio įvadas, skverbtis). Be to, jokios žalos kūnui! Jis leidžiamas net ir naujagimiams.
  • Paimkite rankšluostį su jumis. Tai naudinga po procedūros. Norėdami nuvalyti specialų gelį.
  • Negalima galvoti apie blogus ir neapsigaukite. Tai daugiausia moterims. Nors kai kurie vyrai negali nusiraminti.

Vykdykite pažangą

Dažniausiai ligoninėse galima rasti 2-6 kanalų reografus. Kuo daugiau kanalų, tuo daugiau bus tiriama sritis. Taip pat yra poligrafija.

Žingsnis po žingsnio kaip daroma „REG“:

  1. pacientas sėdi patogioje kėdėje;
  2. vietoj galvos odos tepamas specialus gelis, kad būtų išvengta odos dirginimo;
  3. jie ant galvos uždėjo skrybėlę su elektrodais, tai gali būti atskiros metalinės plokštės, pritvirtintos gumine juosta tik apklaustose vietose,
  4. gydytojas paprašys uždaryti akis, kad nebūtų veikiami išoriniai dirgikliai.

Dabar apie konkrečias vietas ir tai, kas iš jų priklauso nuo kompiuterio reoencefalografijos.

  • nosies tiltas
  • mastoidinis procesas
  • priekinė ausis,
  • virš antakių (palei laikinę arteriją)
  • mastoidinis (mastoidinis) procesas
  • pakaušis

Dekodavimo rezultatų normos ir principai

Iššifruojant REG, paciento amžius iš pradžių yra svarbus. Su amžiumi kraujagyslių tonas ir elastingumas blogėja. Todėl vaiko ir suaugusiojo normos bus labai skirtingos.

Reoencefalografijos esmė - įrašyti duomenis apie bangas, kurios rodo smegenų sričių užpildymą krauju ir seka laivų reakciją į jų užpildymą krauju.

  • Keliaujanti linija yra ryškesnė.
  • Kitas - sklandus apvalinimas.
  • Ir linija, nukreipianti žemyn, turėtų būti lygesnė.
  • Jei psichiškai padalijote atstumą tarp viršutinių ir apatinių viršūnių, viduryje gausite papildomą „dantį“.
  • Iš to mažėjanti linija tęsia sklandų judėjimą.
  • Piešinys kartojamas.

Atsižvelgdamas į duomenis, gydytojas įvertina:

  1. bangų reguliarumas;
  2. viršūnės apvalinimo pobūdis;
  3. didėjimo ir mažėjimo linijų rūšis ir būklė;
  4. incisura vieta, dicrotinis dantis;
  5. papildomų bangų buvimas.

Anomalijos ir galimos diagnozės

  • REG yra lygesnis,
  • viršūnės yra lygesnės,
  • jokių papildomų bangų
  • didelės bangos amplitudė
  • stačiau pakilti
  • aštrių viršų
  • nuokrypis ir padidintas papildomas kotas,
  • trumpesnė didėjimo linija
  • mažos bangos amplitudė
  • lygesnis keltuvas
  • ilgą didėjimo liniją
  • kompensuoti viršūnę
  • ne išreikštas papildomas randas,
  • papildomos bangos didėjimo linijoje
  • skirtingi „plaukiojantieji dantys“
  • papildomos bangos mažėjančioje eilutėje
  • pailgėjimas ir išsipūtimas mažėjančioje linijoje
  • daugelio bangų sekcija prieš kitą REG-ciklą

Galima aterosklerozė atrodys taip:

Vidutinės procedūrų kainos Rusijos Federacijoje ir užsienyje

REG kainos Rusijoje svyruoja nuo 1500 iki 3500 rublių. Viskas priklauso nuo klinikos ir jos įrangos. Taip pat kaina turi įtakos galimybei konsultuotis su keliais ekspertais. Kadangi konsultacijos su gydytojais retai klysta. Kaip sakoma, viena galva yra gera, o du ar daugiau yra geriau.

Taip pat yra galimybė eiti su prietaisu į namus. Bet tada tyrimų kaina automatiškai padidės dešimt kartų.

Ukrainoje REG kaina yra nuo 90 iki 150 grivina.

Baltarusijoje reoencefalografija kainuoja nuo 6,600 iki 1,06400 Baltarusijos rublių.

Kazachstane šis tyrimas kainuos nuo 1100 iki daugiau.

Kainos užsienyje taip pat priklauso nuo darbuotojų pajėgumų, su jumis dirbančių specialistų skaičiaus ir konkrečios šalies pilietybės. Žinoma, jų valstybių piliečiai, kuriuos reikia išbandyti, kainuos daug mažiau.

Reofenografija - suteikė žmonijai galimybę pažvelgti į kaukolės gelmes, nesikišant į audinių struktūrą.

Kartais geriau mokėti ir pasitikėti savimi. Ką tu bijo mokslinių tyrimų, gydytojų ir pan., Ir anksčiau ar vėliau ligoninėje, tik kaip nuolatinis „klientas“.

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas: priežastys, klinikiniai požymiai, gydymas

Pirmajame ligos etape neurologinis trūkumas veikia tik tam tikrus psichinės veiklos aspektus. Tai atsispindi atminties ar elgesio sutrikimų išvaizdoje. Ateityje atminties mažėjimas palaipsniui didės, mažina intelektą. Be to, didėja ir afektinė sfera, būdinga lėtinei psicho-organinio proceso fazei ir beveik nesiskiria nuo kraujagyslių demencijos.

Ypač su šia liga patiriami sudėtingi psichiniai procesai, susiję su informacijos apdorojimu. Pacientams, sergantiems mišrios kilmės cirkuliacinės encefalopatijos diagnoze, yra veiksmų programos, eisenos, orientacijos laiko, vietos ir net savęs sutrikimas. Gali pasireikšti paroksizminiai sąmonės sutrikimai, skaičiavimas, rašymas, apibendrintas mąstymas.

Be lėtai progresuojančios dyscirculatory encefalopatijos, taip pat egzistuoja „šuoliuoti“ ir atsitraukia su periodiniais sutrikimais ir kompensacijomis. Paprastai stresinės situacijos, infekcijos, sužalojimai, intoksikacijos sukelia ligos atkrytį.

Klinikiniai požymiai

Paprastai funkciniai neurodinaminiai simptomai atsiranda ankstyvosiose ligos stadijose. Ateityje pastebimas organinio neuropsichinio defekto progresavimas su atminties, motyvacijos, potraukio ir emocijų sutrikimu.

Paciento skundai apima nuovargį, dirglumą, dėmesio sutrukdymą, atminties praradimą, galvos skausmą, turintį psichinę ar fizinę įtampą. Ligos požymiai didėja antroje dienos pusėje, po miego nakties ir pan. Verta pažymėti, kad pats paciento atliktas jo darbingumo sumažėjimas neatitinka teigiamų aplinkinių charakteristikų. Asteninis sindromas gali atsigauti po ilgos poilsio, gydymo ar aplinkos pokyčių namuose ar darbe, o regresija gali trukti gana ilgai.

Antrame ligos etape neuropsichiatrinis defektas gilėja. Pacientas nėra kritiškas dėl jo būklės, pervertina jo galimybes ir efektyvumą. Taip pat būdingas perėjimas nuo savęs abejonių prie bandymų rasti „objektyvių priežasčių“ jų nesėkmėse. Be to, tokie pacientai susiaurina suvokimo, greito išsekimo, atsisakymo atlikti užduotis apimtį ir juos pakeisti lengvesnėmis primityviomis formomis.

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas

Tarp pagrindinių vaistų terapijos lėtai progresuojančio tipo smegenų kraujagyslių nepakankamumo yra kelios skirtingos stadijos. Terapinės priemonės skirtos smegenų kraujo tekėjimui ir smegenų audinių metabolizmui didinti, neurasteniniams simptomams sustabdyti, miegui normalizuoti, psichinei ir fizinei veiklai apriboti, stresinėms situacijoms pašalinti, poilsio ir darbo sąlygų normalizavimui.

Kaip ir vaistų atveju, nikotino rūgšties preparatai, nootropiniai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai yra plačiai paplitę gydant dyscirculatory encephalopathy.

Be to, pacientui reikia psichoterapinių pokalbių, autogeninio mokymo, racionalios dietos parinkimo, vidutinio fizinio aktyvumo, pasivaikščiojimo gryname ore, fizinio darbo. Kai simptomai didėja, būtina konsultuotis su neuropsichiatru.

Ką rodo tonometro numeriai?

  • 1 Kas yra kraujo spaudimas?
  • 2 Kraujo spaudimo tipai
  • 3 Ką reiškia tonometro numeriai?
  • 4 Išspausdinkite tonometro slėgį
    • 4.1 Įprastas veikimas
    • 4.2 Nukrypimai
      • 4.2.1
      • 4.2.2 Mažesnis našumas

Daugelis žmonių žino, kurie skaičiai, matuojant kraujospūdį, yra medicininė norma. Tačiau ne visi supranta, ką reiškia konkretus rodiklis. Ne tik hipertenzija susiduria su poreikiu kontroliuoti kraujo spaudimą. Intensyvus gyvenimo ritmas ir dažnas stresas sukelia kraujo spaudimo šuolius net ir sveikiems žmonėms. Todėl nuolatinė stebėsena padeda kontroliuoti sveikatos būklę ir laiku reaguoti į galimus pažeidimus.

Kas yra kraujo spaudimas?

Žmogaus kūno kraujagysles daugiausia atstovauja venai ir arterijos. Ant kraujagyslių, esančių kraujagyslėse, kraujas cirkuliuoja pastoviai. Jo stiprumas priklauso nuo kraujagyslių sienelių elastingumo ir miokardo pumpavimo funkcijos. Kraujo spaudimas taip pat vadinamas arterija ir yra kelių tipų: intrakardialinis, veninis ir kapiliarinis. Paskutiniai du tipai praktiškai nepriklauso nuo širdies ciklo. Dėl kraujospūdžio kraujas patenka į vidinius organus deguonies ir maistinių medžiagų.

Kuo arterija yra arčiau širdies, tuo didesnis kraujospūdis. Matavimo metu nustatomos vidutinės vertės, todėl matavimai paprastai atliekami brachinės arterijoje, kuri yra pakankamai toli nuo širdies, kad būtų galima įvertinti iš jo gautus duomenis. Jei reikia, kraujo spaudimas matuojamas ant riešo ir nustatyti kraujagyslių sutrikimus - ant kojų.

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Atgal į turinį

Kraujo spaudimo tipai

Yra du kraujospūdžio rodikliai - sistolinis (viršutinis indeksas) ir diastolinis (apatinis indeksas). Pirmasis rodo maksimalų kraujo spaudimą širdies raumenų susitraukimo metu, antrasis - minimalią vertę atsipalaidavimo metu. Didėjančio kraujospūdžio stadija vadinama sistolė, o sumažinimo stadija vadinama diastoliu. Viršutinis slėgis dažnai vadinamas „širdimi“, nes jis priklauso nuo širdies plakimų skaičiaus per laiko vienetą ir parodo kraujagyslių sienelių atsparumą. Žemesnis spaudimas vadinamas „inkstu“, o tai atspindi kraujagyslių atsparumą.

Atgal į turinį

Ką reiškia tonometro numeriai?

Slėgio matavimo aparatas vadinamas tonometeriu. Jis yra dviejų rūšių - mechaninis ir elektroninis. Pastarasis, savo ruožtu, yra automatinis ir pusiau automatinis. Mechaninis aparatas naudoja garso (auscultatory) metodą: oras yra priverstas rankiniu būdu, o pulso dažnis girdimas naudojant stetoskopą. Šis metodas reikalauja tam tikrų įgūdžių. Naudojant elektroninį tonometrą, matavimo procesas yra labai paprastas, todėl šiuos prietaisus rekomenduoja ekspertai naudoti namuose. Pusiau automatizuotame aparate oras pumpuojamas kaip ir mechaniniame tonometre, ir automatine programine įranga. Abiejuose įrenginiuose slėgio rodmenys automatiškai rodomi elektroniniame ekrane.

Šiuolaikiniai tonometrai rodo ne tik kraujo spaudimą, bet ir pulsą, įkrovos lygį...

Kraujo spaudimas matuojamas gyvsidabrio milimetrais ir žymimas dviem skaičiais per dešinįjį brūkšnį: 120/80 mm Hg. kur pirmasis skaičius yra sistolinis indeksas (sys), o antrasis - diastolinis (dia). Trečiasis skaičius tonometre rodo pulso dažnį. Pulso matavimas leidžia sužinoti apie galimus širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus. Sveiko suaugusiojo širdies ritmas yra 60–80 kartų / min. Tonometro rodikliai gali būti nepatikimi, jei nesilaikoma manipuliavimo taisyklių. Išmatuokite kraujospūdį ramioje sėdimojoje padėtyje, ranka turėtų būti atsipalaidavusi, o rankogaliai neturėtų būti žemiau širdies ląstelės lygio.

Atgal į turinį

Atspausdinkite tonometro slėgį

Norint tinkamai išmatuoti matavimo rodmenis, pirmiausia turite suprasti, kas yra bendra ir individuali norma. Yra vidutinės normos, tačiau geriausia būtų ne juos susitelkti, o į „darbinį“ spaudimą. Tai galima nustatyti stebint figūras, kurių slėgis keletą dienų du kartus per dieną - vieną valandą po ryto pabudimo ir vakare.

Atgal į turinį

Įprastas veikimas

Normos, susijusios su kraujospūdžio matavimu, samprata yra santykinė, nes daugelis veiksnių turi įtakos rezultatui: laiko matavimui; asmens psichologinė būklė; vaistus ar stimuliuojančius vaistus; naudotis ir dar daugiau. Tačiau atliktų medicininių tyrimų metu buvo nustatyti optimalūs standartai. Jie priklauso nuo lyties, amžiaus ir genetinės polinkio. Vidutinės slėgio vertės, priklausomai nuo lyties ir amžiaus, pateiktos lentelėje:

Postcholecystectomy sindromas: simptomai ir gydymas fiziniais veiksniais

Kasmet didėja chroniškų chroniško cholecistito ir jo komplikacijų chirurginių intervencijų skaičius. Rusijoje metinis tokių operacijų skaičius yra 150 tūkst., O Jungtinėse Amerikos Valstijose - apie 700 tūkst. Daugiau kaip 30 proc. Cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas) sergančių pacientų sukelia įvairius organinius ir funkcinius tulžies takų ir su jais tarpusavyje sujungtų organų sutrikimus. Visa šių sutrikimų įvairovė apjungia vieną terminą „postcholecystectomy sindromas“, „PHES“. Apie tai, kodėl šios sąlygos vystosi, kokie simptomai pasireiškia, diagnostikos ir gydymo principai, įskaitant gydymą fiziniais veiksniais, sužinosite iš mūsų straipsnio.

PEC priežastys ir rūšys

Visiškai ištyrus pacientą prieš operaciją, 95% pacientų, sergančių PHES, tinkamai nenustatyta jo indikacija ir techniškai nepriekaištinga cholecistektomija.

Priklausomai nuo ligos pobūdžio, yra:

  • tikras postcholecystectomy sindromas (taip pat vadinamas funkciniu; jis atsiranda dėl tulžies pūslės trūkumo ir jo atliekamų funkcijų);
  • sąlyginis postcholekistektomijos sindromas (antrasis pavadinimas yra organinis; iš tiesų šis simptomų kompleksas atsiranda dėl techninių klaidų operacijos metu arba neišsamus diagnostikos priemonių rinkinys jo parengimo etape - kai kurių skaičiuojamo cholecistito komplikacijų, kurios nebuvo diagnozuotos laiku).

PHES organinių formų skaičius gerokai viršija tikrųjų skaičių.

Pagrindinės funkcinės PEC priežastys yra šios:

  • Oddi sfinkterio disfunkcija, reguliuojanti tulžies ir kasos išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną;
  • lėtinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromas, kuris kompensuojamoje stadijoje sukelia dvylikapirštės žarnos ir dekompensuotos spaudimo padidėjimą iki dvylikapirštės žarnos sumažėjimo ir išsiplėtimo.

PES organinės formos priežastys gali būti:

  • choledochus (paprastas tulžies kanalas) susiaurėjimas (susiaurėjimas);
  • ilgai uždegtas cistinio kanalo kelmas;
  • neuroma arba granuloma aplink siūles;
  • akmuo, likęs į bendrą tulžies lataką;
  • naujai suformuotas tulžies akmuo kanale;
  • lipnus procesas po kepenimis, dėl kurio atsirado bendros tulžies latakos deformacija ir susitraukimas;
  • trauminis pagrindinių dvylikapirštės žarnos papilės pažeidimas operacijos metu;
  • nepilnas tulžies pūslės pašalinimas (iš didelio kelmo gali susidaryti „rezervinis tulžies pūslė“);
  • tulžies takų infekcijos;
  • hiatal išvarža;
  • skrandžio opa;
  • lėtinis nuo tulžies priklausomas (antrinis) pankreatitas;
  • dvylikapirštės žarnos divertikulitas pagrindinės papilės regione;
  • papillostenozė;
  • bendrosios tulžies latako cistas, kurį sukelia jo išplėtimas (išplėtimas);
  • Miricio sindromas;
  • fistulė (lėtinė fistulė), atsiradusi po operacijos;
  • reaktyvus hepatitas, kepenų fibrozė ir steatozė.

Simptomai

Klinikiniai postcholecystectomy sindromo požymiai yra daug, tačiau visi jie nėra specifiniai. Gali pasireikšti iškart po operacijos ir po kurio laiko susidaro vadinamasis šviesos atotrūkis.

Priklausomai nuo PHES priežasties, pacientas gali pateikti skundą dėl:

  • staigus stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje (tulžies kolika);
  • kasos tipo skausmai - apsupti, spinduliuojantis atgal;
  • odos, skleros ir matomų gleivinių pageltimas, niežulys;
  • sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje ir skrandyje;
  • pykinimas, kartumas burnoje, vėmimas su tulžies mišiniu, raugėjimas su oru arba kartumas;
  • polinkis į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą (tai vadinama šalta viduriavimas, kuris atsiranda po klaidų dietoje - valgyti didelį riebalų, aštrų, kepti maistą arba šalto gėrimo, turinčio didelį aeracijos lygį);
  • nuolatinis vidurių pūtimas;
  • psichoemocinės būklės pažeidimas (vidinis diskomfortas, įtampa, nerimas);
  • karščiavimas, šaltkrėtis;
  • stiprus prakaitavimas.

Diagnostikos principai

Gydytojas įtars PCES, remdamasis paciento skundais ir jo gyvenimo bei ligos istorija (naujausia cholecistektomija). Norėdami patvirtinti ar paneigti diagnozę, pacientui bus priskirti keli laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Tarp laboratorinių metodų pagrindinis vaidmuo tenka kraujo biocheminei analizei nustatant bendrą, laisvą ir susijusią bilirubino, AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės, LDH, amilazės ir kitų medžiagų lygį.

Didelė svarba įvairių formų PCES diagnostikai yra susijusi su instrumentiniais diagnostikos metodais, kurių pagrindinės yra:

  • intraveninis ir geriamasis cholegrafija (kontrastinės medžiagos įvedimas į tulžies taką, po to - radiografija arba fluoroskopija);
  • ultragarsu (ultragarsu);
  • endoskopinė ultragarso analizė;
  • funkciniai ultragarsiniai bandymai (su nitroglicerinu arba riebalų bandymo pusryčiais);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - viršutinio virškinimo trakto tyrimas su endoskopu;
  • endoskopinė cholangiografija ir sfinkteromanometrija;
  • kompiuterinė hepatobiliscintigrafija;
  • endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP);
  • magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MR-CPG).

Gydymo taktika

Tikrosios postcholecystectomy sindromo formos gydomos konservatyviais metodais.

Visų pirma, pacientui rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių - piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.

Be to, jis turėtų laikytis dietos Pevzner 5 arba 5-p lentelėse. Frakcinis maisto vartojimas, kuris siūlo šias rekomendacijas, pagerina tulžies srautą ir neleidžia vystytis stagnacijai tulžies takuose.

Skiriant vaistus reikia taikyti diferencijuotą metodą:

  1. Kai naudojamas Oddi sfinkterio spazmas ir jo padidėjęs tonas, naudojami miotropiniai antispazminiai vaistai (ne-shpa, spazminis, duspatalinas ir kt.) Ir periferinis M-holinoblokatori (gastrotsepinas, buscopanas) ir pašalinus hipertoniškumą, cholekinetiką ar preparatus, kurie pagreitina tulžies pašalinimą (magnio sulfatas, magnio sulfatas, ksilitolis).
  2. Sumažinus Oddi sfinkterio toną, pacientui skiriama prokinetika (domperidonas, metoklopromidas, ganatonas, tegaserodas).
  3. Siekiant pašalinti lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo funkcines formas, taip pat naudojami prokinetika (motilium, tegaserod ir kt.), O dekompensuotoje ligos stadijoje jie pridedami prie pakartotinio dvylikapirštės žarnos plovimo pro zondą su dezinfekavimo priemonėmis, išskiriant žarnyno turinį ir įvedant žarnyno antiseptikus į savo ertmę (intetrix, Dependal-M ir kiti) arba fluorochinolono grupės antibiotikai (sparfloksacinas, ciprofloksacinas ir kt.).
  4. Jei hormono cholecistokinino gamyboje yra trūkumų, medžiaga, panaši į ją, yra švirkščiama - ceuletid.
  5. Somatostatino nepakankamumo atveju skiriamas oktreotidas - sintetinis analogas.
  6. Su žarnyno disbiozės simptomais vartojami pre- ir probiotikai (bifiform, sub-simplex, duphalac ir kt.).
  7. Jei diagnozuojamas antrinis (priklausomas nuo tulžies) pankreatitas, pacientas yra rekomenduojamas polienzimo preparatais (panzinorm, Creon, mezim-forte ir kt.), Analgetikais (paracetamoliu, ketanais), myotropiniais antispazminiais vaistais.
  8. Jei vyksta somatizuota depresija ar autonominės nervų sistemos distonijos požymiai, „dienos“ raminamieji ir vegetatyviniai reguliatoriai (grandaksinas, koaksilas, eglonilas) bus veiksmingi.
  9. Siekiant išvengti akmenų susidarymo, rekomenduojama tulžies rūgšties preparatai (Ursofalk, Ursosan).

Su organinėmis postcholecistomos sindromo formomis, konservatyvus gydymas paprastai yra neveiksmingas, o paciento būklę galima pagerinti tik chirurgine intervencija.

Fizioterapija

Šiandien ekspertai didelę reikšmę teikia fizioterapijos metodams, kaip visapusiško gydymo po cholecistektomijos sindromu dalimi. Jų užduotys:

  • optimizuoti tulžies pūslės motorinę funkciją;
  • koreguoti tulžies takų motorikos autonominės nervų sistemos reguliavimą ir paciento psichoemocinės būklės sutrikimus;
  • normalizuoti tulžies sudėtį, skatinti jos formavimo procesus;
  • atstatyti tulžies nutekėjimą iš tulžies takų;
  • aktyvuoti remonto ir audinių regeneracijos procesus chirurginės intervencijos srityje;
  • pašalinti skausmo sindromą.

Kaip reparatyvinės regeneracinės fizioterapijos metodus, pacientas gali būti skiriamas:

  • ultragarso terapija (ekspozicija 880 kHz dažnio svyravimams atliekama tulžies pūslės ir tulžies takų projekcijos zonoje - dešinė hipochondrija ir atgal į IV-X krūtinės slankstelių regioną; pakartokite procedūrą 1 kartą per 2 dienas, atlikite kursą 10-12 sesijų metu);
  • žemo dažnio magnetinė terapija;
  • decimetro bangos terapija (cilindrinės arba stačiakampio formos radiatorius yra kontaktas arba 3-4 cm virš pilvo odos, esant kepenų projekcinei zonai, 1 procedūros trukmė yra nuo 8 iki 12 minučių, jie atliekami kas antrą dieną 10-12 ekspozicijų metu);
  • infraraudonųjų spindulių lazerio terapija;
  • anglies dioksido arba radono vonios.

Anestezijos tikslais:

Siekiant sumažinti tulžies takų raumenų spazmus:

  • vaistų nuo spazminių vaistų (no-shpa, platifilino ir kt.) medicininė elektroforezė;
  • tų pačių fondų cinkavimas;
  • aukšto dažnio magnetinė terapija;
  • parafino terapija;
  • ozokerito panaudojimas.
Geriamojo mineralinio vandens gerina pacientų, sergančių PHES, būklę.

Paspartinti tulžies išsiskyrimą į žarnyną tokius metodus:

  • tulžies takų elektrostimuliacija;
  • aklas garsas arba gumbas;
  • gerti mineralinį (hidrokarbonato-chlorido sulfato) vandenį (tris kartus per dieną gerti 150-200 ml vandens vieną valandą prieš valgį; gydymo kursas svyruoja nuo 4 iki 6 savaičių).

Siekiant pataisyti autonominės nervų sistemos ir paciento sedacijos funkcijas, naudokite:

Kontraindikacijos dėl fizinių veiksnių gydymo yra:

  • cholangitas ūminiame etape;
  • pažangi cirozė su ascitu;
  • ūminė kepenų distrofija;
  • pagrindinės dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) papilės stenozė.

Fizioterapija gali būti rekomenduojama cholecistektomijai patyrusiam asmeniui, ne tik tada, kai jis jau sukūrė PCEP simptomus, bet ir sumažina jų atsiradimo riziką. Kaip fizioprofilaktikos metodai naudojami sedatyviniai, vegeto korekciniai, spazminiai ir tulžies išsiliejimo metodai.

SPA procedūros

Po 14 dienų po operacijos pašalinti tulžies pūslę, pacientas gali būti siunčiamas gydyti į sanatoriją vietos lygmeniu, o po mėnesio - jau nuotoliniuose kurortuose. Tai yra tinkama asmens būklė ir stiprus pooperacinis randas.

Šiuo atveju SPA gydymo kontraindikacijos yra panašios į fizioterapijos gydymą PHES.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią postcholecystectomy sindromo atsiradimui, gydytojas turi atidžiai ištirti pacientą prieš operaciją ir jos metu, kad pašalintų tulžies pūslę, kad būtų galima greitai nustatyti ligas, kurios gali turėti įtakos paciento gyvenimo kokybei ir sukelti organinių PHES.

Svarbi operacinės chirurgo kvalifikacija ir minimali paciento kūno audinių trauma cholecistektomijos procese.

Ne mažiau svarbu yra paciento gyvenimo būdas po operacijos - blogų įpročių atmetimas, tinkama mityba, tolesnė priežiūra laikantis visų gydytojo rekomendacijų.

Išvada

Šiandien PHES yra kolektyvinis terminas, jungiantis tam tikro funkcinio ir organinio pobūdžio virškinimo organo funkcijų sutrikimus. PCES simptomai yra labai įvairūs ir nespecifiniai. Funkcinės ligos formos yra konservatyvios, o organinėms - reikalingos chirurginės intervencijos. Tiek su tais, tiek kitais pacientais pacientui gali būti skiriama fizioterapija, kurios metodai palengvina jo būklę, pašalina skausmą, mažina raumenų spazmus, aktyvuoja žalos atlyginimo ir regeneracijos procesus, gerina tulžies srautą, ramina.

Didelė PCES rizika sumažins tik išsamų paciento tyrimą prieš operaciją ir jos metu, naudojant visus galimus šiuolaikinius diagnostikos metodus.

Tarptautinės medicinos asociacijos „DETA-MED“ mokytojo Gilmutdinova F. G. ataskaita tema „Postcholecystectomy sindromas“: