Dirgliosios žarnos sindromas, susijęs su disbioze

Paskelbta žurnale:
Consilium Medicum, 2000, 2 tomas, Nr

P.I. Grigoriev, E.P. Jakovenko
Rusijos medicinos universitetas ir Federalinis gastroenterologijos centras

Paplitimas ir priežastys

Duomenys apie IBS paplitimą suaugusiesiems svyruoja nuo 14–22% iki 30–48%, o moterų ir vyrų santykis yra 2–4: 1. Dažniau reprodukcinio amžiaus moterys serga, pirminis ligos progresavimas prasideda šiek tiek rečiau po 40 metų, tačiau, norint pašalinti organinę patologiją, šiems pacientams reikia ypač atidžiai ištirti. Akivaizdu, kad informacija apie IBS dažnumą ir paplitimą nėra patikima, nes ne daugiau kaip 10% pacientų, kenčiančių nuo šios ligos, kreipiasi į gydytoją. Be to, Rusijoje, skirtingai nei kai kuriose kitose šalyse, IBS nėra „mėgstamiausia“ gydytojų diagnozė ir tik neseniai tapo populiaresnė.

Žarnyno receptorių sudirginimą sukeliantys veiksniai ir dėl to jo funkciniai sutrikimai paprastai apima laktozę ir kitus cukrus, trumpos grandinės riebalų rūgštis, maisto agentus, vidurius, infekciją dėl pernelyg didelio bakterijų augimo ir disbakteriozę ir pan.

IBS dažnai pasireiškia po ūminio žarnyno infekcijos, atsiradus disbakteriozei pacientams, sergantiems nestabiliomis psicho-emocinėmis sąlygomis. Specialūs elektrofiziologiniai tyrimai parodė, kad IBS sergantiems pacientams sutrikusi judrumas (ypač atsakas į cholecistokininą, baliono įvedimą į žarnyno luumenį ir tt).

IBS patogenezėje labai svarbus yra nenormalus žarnyno judrumas, psichologinis distreso sindromas ir disormoniniai sutrikimai. Asmenys, kenčiantys nuo IBS, pasižymi aukštu nerimo laipsniu, padidėjusiu jaudumu, miego sutrikimu, yra linkę į depresiją ir linkę į „lėtinį skausmą“. Tačiau daugelis simptomų neišvengia IBS, bet prisijungia prie jo vystymosi ir regresijos gydymo metu. Svarbus vaidmuo kai kuriems IBS simptomams pasireiškia (pvz., Hipomotorinė žarnyno diskinezija) vaidina tam tikrą dietą. Yra žinoma, kad normalus žarnyno judrumas reiškia būtiną žarnyno turinio tūrį, skatinantį žarnyno sienelės receptorius. Pirma, žarnyno chromo tūrį lemia balastinių medžiagų kiekis, išlaikantis vandenį, sugeriantis toksinus, skatinantis judrumą ir tt, tačiau IBS būdingi motoriniai sutrikimai gali būti susiję su kitais maisto veiksniais. Taigi didžiausią kairiojo dvitaškio ir tiesiosios žarnos dalijimosi variklio aktyvumo viršūnę stebima ryte po pusryčių, mažiau po pietų ir gana nereikšmingų - po vakarienės. Tai paaiškina, kodėl daugeliu atvejų išmatos paprastai būna ryte, po valgio. Daugelio žmonių atsisakymas nuo pilno pusryčių ir skubėjimo valgyti slopina normalų virškinimo trakto reflekso veikimą ir sukelia vidurių užkietėjimą, kuris yra dažnas IBS simptomas.

Žinoma, tam tikra vieta tarp IBS vystymąsi lemiančių veiksnių užima ginekologines ligas. IBS simptomai dažnai randami moterims, sergančioms dismenorėja, ir IBS klinikinių pasireiškimų dažnumas ir dažnumas, paprastai koreguojamas ginekologinių sutrikimų srautu.

Mūsų duomenimis, dauguma pacientų, sergančių IBS (89 žmonės), prižiūrimi 3 metus ar ilgiau, 68,8 proc. Atvejų buvo per didelis mikrobinis plonosios žarnos užteršimas ir 98,4 proc. Atvejų - storosios žarnos disbakteriozė. Tuo pačiu metu randama floros, žarnyno bakterijų su silpnai išreikštomis fermentinėmis savybėmis, enteropatinės cistos ir kiti storosios žarnos mikrofloros pokyčiai, atsirandantys sąlygiškai patogeninių mikrobų ar jų asociacijų (stafilokokų, Proteus, mielių, grybų, laktozės-neigiamų ar hemolizinių ląstelių), jie randami ir randami (stafilokokai, Proteus, mielės tipo grybai, laktozės neigiami arba hemoliziniai ir gali būti chemiškai);.), t.y. kai kurie dvigubų žarnų mikrofloros pokyčiai kartu su pernelyg dideliu plonųjų žarnų augimu. Mikrobinės biocenozės, aptiktos tiriamuose IBS pacientuose, pokyčiai neabejotinai yra svarbiausi šio sindromo vystymosi patogenetiniai mechanizmai. Taigi, dėl gyvybiškai didelio bakterijų aktyvumo plonosiose žarnose, laisvos (dekonjuguotos) tulžies rūgštys, riebalų rūgščių hidroksidai, bakterijų toksinai, proteazės ir įvairūs metabolitai (fenoliai, biogeniniai aminai ir kt.) Gali susidaryti ir kauptis. Šie procesai gali sukelti variklio, sekrecijos, virškinimo ir kitų plonosios žarnos funkcijų sutrikimus, disacharidų hidrolizės sutrikimus (pavyzdžiui, laktozės trūkumą), riebalus, baltymus, vitaminų, makro- ir mikroelementų absorbciją. Tokiu būdu agresyvių savybių turintis chimas patenka į dvitaškį, ypač pačioje dvitaškyje, ypač pradinėse dalyse, dėl dezbiotinių pokyčių mikrofloroje (pagrindinių bakterijų simbionų nebuvimas arba trūkumas, bifidobakterijos, pieno rūgšties lazdelių skaičiaus sumažėjimas) taip pat sumažėja virškinimo procesai (daugiausia sutrikdyta celiuliozės hidrolizė) ir absorbcija, o likusi „agresyvumo“ medžiaga lemia gaubtinės ir tiesiosios žarnos motorinę sekreciją.

Dysbakteriozėje ne tik pasikeičia bendras mikroorganizmų skaičius sumažinant arba didinant pagrindinių mikroorganizmų grupių skaičių, bet ir jų savybės (pasikeičia jų invaziškumas ir agresyvumas gleivinės atžvilgiu), o tai gali sukelti uždegiminio proceso vystymąsi.

IBS diagnozavimo kriterijai

IBS diagnozavimo kriterijai yra tokie patvarūs arba pasikartojantys, tačiau išliekantys 3 mėnesius ir daugiau simptomų: pilvo skausmas, nusiminusi išmatos, pilvo pūtimas arba distiliacijos pojūtis. Jie gali būti derinami ir skiriasi, o kartais tame pačiame paciente labai skiriasi skirtingu ligos eigos laikotarpiu. IBS gali pasireikšti kaip asteniniai, astenonurotiniai ir net psichosteniniai simptomai (galvos skausmas, nuovargis, negalavimas, depresija, nerimas, nerimas, dirglumas ir tt).

Priklausomai nuo pagrindinių klinikinių simptomų, įprasta atskirti tris pagrindinius IBS variantus:

Pirmasis variantas (su viduriavimu):

  1. Laisvos išmatos 2-4 kartus per dieną, dažniausiai ryte po pusryčių, kartais su gleivių ir nesmulkintų maisto likučių mišiniu.
  2. Skubus (būtinas) troškimas išmatuoti (retkarčiais).
  3. Nėra viduriavimo naktį.

Antrasis variantas (su vidurių užkietėjimu):

  1. Trisdešimt dienų ar ilgiau neišnyksta.
  2. Vidurių užkietėjimas su viduriavimu.
  3. Nepilna žarnyno ištuštinimo jausmas (išmatos avių išmatose arba pieštuko pavidalu).

Trečiasis variantas (su pilvo skausmu ir pilvo pleiskanomis):

  1. Pilvo skausmas ir pilvo pūtimas (vidurių pūtimas).
  2. Pilvo pleiskanojimas pasižymi įtampa priekinėje pilvo sienoje ir skausme visose žarnyno dalyse.
  3. Skausmas, kaip taisyklė, dar labiau apsunkina prieš nutekėjimą ir sumažėja po žarnyno judėjimo. Skausmo atsiradimą dažnai sukelia valgymas.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Tačiau pateikti klinikiniai simptomai, nors dažnai pasireiškia su IBS, nėra tik tokiam sindromui patognominiai. Jie dažnai atsiranda daugelyje kitų žarnyno ligų: navikų, divertikuliozės, Krono liga, opinis kolitas, išeminis kolitas ir kt. Esant viduriavimui, būtina atlikti diferencinę diagnozę su celiakija, pseudomembronosis kolitu, Whipple liga, perdozavus. Šiuo tikslu, visų pirma, būtina nustatyti išmatų tūrį (IBS dažnas yra išmatos, kurių kiekis yra mažas - mažiau nei 300 cm3 per dieną).

IBS, kurio vyrauja vidurių užkietėjimas, atveju būtina inertinę žarnyną išskirti anorektalinių disfunkcijų, enterocelio ir tiesiosios žarnos. Šiuo tikslu, remiantis liudijimais, buvo atlikti atitinkami tyrimai (rektosigmoskopija, kolonoskopija, anorektalinis manometrija ir kt.). IBS atveju, kai vyrauja pilvo skausmas ir pilvo pleiskanojimas, reikia nustatyti diferencinę diagnozę su tikra ar klaidinga plonosios žarnos obstrukcija, laktazės trūkumą ir organinę patologiją (polipozė, divertikulozė, navikai). Norėdami tai padaryti, būtina atlikti rentgeno ir kartais kompiuterinį pilvo ertmės tyrimą, tinkamus endoskopinius ir scorologinius tyrimus, įskaitant išmatų kultūrą bakterinėje floroje.

Bet kuriame IBS variante būtina atidžiai išanalizuoti visus esamus simptomus ir atkreipti ypatingą dėmesį į kraujo buvimą ar nebuvimą išmatose, karščiavimą, anemiją, nemotyvuotą svorio netekimą, padidėjusį ESR ir kitus vadinamuosius nerimo simptomus, kurie įtaria organinę patologiją. Šiuo tikslu pirminis tokių pacientų tyrimas turėtų apimti bendrą klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą, kopogramą, išmatų kultūrą bakterinei florai (Salmonella, Shigella, Yersinia ir tt), taip pat remantoskopiją ir kolonoskopiją pagal indikacijas su biopsija.

Tai neapims ligų, tokių kaip storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžys, opinis kolitas, Krono liga, išeminis ir pseudomembraninis kolitas, divertikulitas ir žarnyno polipozė. Jei įtariate celiakija ir Whipple liga, gastroduodenoskopija atliekama giliai biopsijai iš dvylikapirštės žarnos distalinių dalių. Prireikus atliekami ultragarso, kompiuterinės tomografijos, angiografijos ir laparoskopijos tyrimai, siekiant nustatyti išorinius ir retroperitoninius pokyčius. Tačiau daugeliu atvejų, kai įtariamas IBS, galima apsiriboti kruopščiai surinkta istorija, skundų analize ir fizinės apžiūros rezultatais, įskaitant skaitmeninį ir endoskopinį tiesiosios žarnos tyrimą, kopogramą, išmatų tyrimą ir paslėptą kraują, ir klinikinę kraujo ir šlapimo analizę. Šių pacientų tyrimas dažnai atskleidžia lėtinės progresuojančios ligos požymius, pvz., Kūno svorio sumažėjimą, anemiją, karščiavimą, palpacijos švelnumą, pastebėtą plonosios žarnos ir kairiojo ilealinio regiono projekcijoje, skausmas yra skausmingas, ir tiesiosios žarnos yra skausmingos.

Jei įtariamas IBS, tiesiosios žarnoskopija yra privalomas tyrimo metodas. Svarbu ne tik pašalinti organines ar uždegimines patologijas tiesiosios žarnos ir gaubtinės žarnos žarnose, bet ir nustatyti tipinius IBS požymius: spazminį segmentuotą žarną, galimą distalinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos gleivinės hiperemiją.

Pati studija kartais gali sukelti ligos simptomų atsiradimą. Nustatant endoskopinius proctosigmondito požymius, rekomenduojama atlikti tikslinį biopsijos ir histologinį tyrimą, siekiant atmesti opinį, priešmembraninį, mikroskopinį (kolageninį) kolitą. Mikroskopinis proctosigmondito vaizdas nėra priežastis, dėl kurios neįtraukiama IBS.

Pacientas, turintis tikrą viduriavimą, turi nustatyti riebalų kiekį išmatose, ištirti skydliaukės funkciją, atlikti bakteriologinius tyrimus.

Esant skausmui viršutiniame pilve, reikalingas kepenų ir kasos ultragarsas, esophagogastroduodenoscopy. Kai pilvo skausmas gali reikalauti dubens ultragarso ir laparoskopijos.

Pacientų, sergančių IBS, gydymas, susijęs su disbioze

Pacientams, sergantiems IBS, susijusiais su disbioze, gydoma:

1) plonosios žarnos mikrobinio užteršimo ir normalios žarnyno mikrofloros atkūrimas storojoje žarnoje (mikrobų žarnyno cinozė);

2) sutrikdytų virškinimo ir absorbcijos procesų atkūrimas, hipo ir beriberio šalinimas bei mikro- ir makroelementų trūkumas;

3) storosios žarnos variklio evakuacijos funkcijos normalizavimas ir defekacijos veiksmas.

Šių pacientų gydymas taip pat apima dietos normalizavimą, aiškinamųjų psichoterapinių pokalbių vedimą, įvairių simptominių vaistų paskyrimą.

Su IBS, teka:

1) norint išplauti po valgio (gastrokolitinio reflekso), anticholinerginiai vaistai yra vartojami įprastomis dozėmis (hyoscin butilbromidas, metacinas, pirenzepino hidrochloridas ir tt);

2) mažos dozės antidepresantai vartojami kartu su sunkia nerimo depresija;

3) su vegetatyviniais sutrikimais - 50–100 mg sulpirido per dieną;

4) miego sutrikimai (sunku užmigti, naktinis pabudimas ir pan.) - mieguistės (ypač 5–10 mg zolpidemo prieš miegą).

Pacientų tyrimas ir pradinis gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje (pavyzdžiui, ligoninės dienos poliklinikoje), o ilgalaikis gydymas ir priežiūra turi būti atliekami ambulatorijoje.

Efektyviausi vaistų deriniai IBS gydymui yra tokie [naudojant vieną iš išvardytų kombinacijų]:

  1. Nifuroksazid 200 mg (kapsulė) 4 kartus per dieną viduje, prieš pat valgį 7 dienas.
  2. 0,5 mg metronidazolo 2 kartus per dieną po valgio 10 dienų.
  3. Sulpiridas (pageidautina, kad tirpalas būtų vartojamas per burną) 50 mg 3 kartus per dieną prieš valgį 2-3 savaites. Kursas gali būti kartojamas, jei simptomai pasikartoja.
  1. Furazolidonas 0,05 g 4 kartus per dieną iš karto prieš valgį 7 dienas.
  2. Kombinuotos vaisto intriks 2 kapsulės 3 kartus per dieną po valgio 7 dienas.
  3. Sulpiridas (pageidautina, kad tirpalas būtų vartojamas per burną) 50 mg 3 kartus per dieną prieš valgį 2-3 savaites. Kursas gali būti kartojamas, jei simptomai pasikartoja.

Sunkus uždavinys yra pasirinkti vaistus, kurie turi minimalų poveikį simbiotinei mikrobinei florai ir slopina sąlygiškai patogeniškos mikrobinės floros augimą.

Per didelis bakterijų augimo plonojoje žarnoje sindromas paprastai naudojamas vienas iš šių antimikrobinių medžiagų: tetraciklino hidrochloridas (250 mg 4 kartus per parą su maistu), ciprofloksacinas (250 mg 2 kartus per parą), metronidazolas (0,5 g 2 kartus per dieną su furazolidonas (0,1 g 3-4 kartus per dieną), nifuroksazidas (200 mg 4 kartus per dieną po valgio), kombinuotas vaistas Intrix (1 kapsulė 4 kartus per dieną), cefaleksinas (0,25 g 4 kartus per dieną). dieną), bent jau - chloramfenikolis (0,25 g 4 kartus per dieną). Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas biologinės kilmės antidiarrhealinis vaistas, enterolis (2-4 kapsulės arba pakuotė per dieną).

Mikrofloros peraugimo sindromo atveju dvitaškyje pirmenybė teikiama vienam iš šių antimikrobinių vaistų: ftalazolas arba sulginas (1 g per parą), nifuroksazidas (800 mg per parą), intrix (4 kapsulės per dieną), metronidazolas (1 g per dieną), metronidazolas (1 g per dieną). Sunkios stafilokokinės disbakteriozės formos klaritromicinas, cefalexinas ir kiti antibiotikai. Jei grybelis aptinkamas išmatose ar žarnyno sultyse, nurodomas nistatino arba levorino vartojimas.

Baigus antibiotikų terapijos kursus, paskiriami probiotikai, t. preparatai, turintys normalius žarnyno floros ir prebiotikų padermes, skatinančius jų augimą.

Norint atkurti normalią plonosios žarnos mikrofloros sudėtį, naudojami probiotikai, kuriuose yra aerobinių padermių (5-10 dozių per dieną arba 5-10 dozių per parą), storosios žarnos - probiotikai, įskaitant anaerobinius padermes (bifidumbacterin 5-10 dozių per dieną ir tt) ), storosios žarnos ir plonosios žarnos - kombinuoti vaistai (bifikol 5-10 dozių per dieną, bifiform 2-4 kapsulės per dieną, Linex 6 kapsulės per dieną). Gydymo trukmė yra 2-4 savaitės.

Kartu su probiotikų vartojimu prebiotikai yra skirti (hilak-forte 30-60 lašų 3 kartus per dieną 2 savaites).

Dėl dvitaškio spazinės diskinezijos taip pat skiriamas vaistas, turintis antispazminį ir analgetinį poveikį (kombinuotas spazminis vaistinis preparatas): meteospasmil 1 kapsulė 3 kartus per dieną 2 savaites arba 200 mg debridat 3 kartus per parą 2 savaites. Taip pat šiam tikslui naudoti tokius vaistus, kaip ne SPA, papaverinas, spazmas, dicytel ir kt. No-shpa taikomas 40-80 mg dozėje. Šiuo metu naudojama forma, kurios sudėtyje yra didesnis veikliosios medžiagos kiekis (bet ne SPA-forte - 80 mg vienoje kortelėje.). Atsižvelgiant į tai, kad ne-shpa yra myotropinis spazmolitinis ir neturi antikolinerginio aktyvumo, vaistas retai sukelia šalutinį poveikį, kuris nustatomas analizuojant daug stebėjimų.

Su vidurių užkietėjimo paplitimu gali būti papildomai skiriamas vaistas, turintis vidurius (laktulozė 30-60 ml per parą arba makrogolis 20 g per parą ar kitas).

Hipomotorinei diskinezijai cisapridas vartojamas per burną 20 mg du kartus per parą, paprastai kartu su laminaria arba mucofalk - 4 šaukšteliai granulių per dieną.

Jei pasireiškia viduriavimas, jie papildomai nurodo: 1) citoprotekcinį smeką (1 paketas 3 kartus per dieną po valgio); 2) buferiniai antacidai (maaloksas, skrandis, protabas, almagelis, fosfalugelis ir kt.) 1 dozė 3-4 kartus per dieną 1 val. Po valgio; 3) vaistas nuo viduriavimo, kuris sulėtina žarnyno judrumą - loperamidas nuo 2 mg iki 4 mg dozės (ne daugiau kaip 16 mg per parą), kol sustos viduriavimas.

Maldigestijos sindromo metu skiriami papildomi fermentų preparatai (pankreatinas, mezim, pankitratas arba kreonas) 1 dozėje valgio pradžioje, 3-4 kartus per dieną 2-3 savaites.

Apytikslė IBS, susietos su disbioze, priskyrimo schema:

1 savaitė: nifuroksazidas ir (arba) metronidazolio + fermento preparatas + preparatai, normalizuojantys žarnyno judrumą;

2 savaitė: bifiform + hilak-forte + fermentų paruošimas + preparatai, normalizuojantys žarnyno judrumą;

IBS ir DISBACTERIOSIS

Trečiadieniais budi Vladimiras Ivanovičius. Į klausimus bus atsakyta per 2-3 dienas.

Svetainės administracija atkreipia jūsų dėmesį! Mieli pacientai! Nepamirškite užsiregistruoti svetainėje! Jei pacientui reikia atsakyti asmeniškai, neregistruoti vartotojai tokio atsakymo negaus. Pakartotiniams prašymams pakartokite visą ankstesnę korespondenciją (įrašykite datą ir klausimų skaičių). Priešingu atveju konsultantai jus nepripažins. Savo klausimuose esančiuose pranešimuose galite papildyti klausimus ar atsakyti į konsultantų klausimus. Jie bus siunčiami konsultantams.
Gavę atsakymą, nepamirškite įvertinti („įvertinti atsakymą“). Dėkoju visiems, kurie manė, kad tai įmanoma ir būtina - įvertinti atsakymą!

Atminkite, kad norint atsakyti (konsultacijos), galite naudoti specialią svetainės „Pasakykite ačiū“ parinktį, kur galite išreikšti savo padėką konsultantui, perkant jam keletą premijų mūsų svetainėje. Mes tikimės, kad siūlomos premijos jums nesukels nieko, išskyrus šypseną, jos lengvumą.

Disbakteriozė arba dirgliosios žarnos sindromas: kokia diagnozė yra pagrįsta įrodymais pagrįstoje medicinoje?

Daugeliu atvejų pilvo skausmas, kartu su vidurių pūtimu ir įvairiais išmatomis, sukelia dirgliosios žarnos sindromas (IBS) - plačiai paplitusi žarnyno liga pasaulyje, kuri tapo epidemija išsivysčiusiose šalyse. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, IBS veikia apie 20 proc. Suaugusiųjų išsivysčiusių šalių.

Bet kuris specialistas, turintis patirties, žino, kaip dažnai klinikinėje praktikoje yra pacientų, kurie skundžiasi daugiausia pilvo skausmu, kartu su vidurių pūtimu ir įvairiais kėdės sutrikimais (polinkis į viduriavimą, vidurių užkietėjimą ar pakaitą).
Tačiau Ukrainoje ši diagnozė nėra labai dažnai, todėl atrodo, kad IBS paplitimas mūsų šalyje yra mažesnis nei kitose šalyse.

Deja, Ukrainoje egzistuoja užburta praktika, kad diagnozės nebūtų. Visų pirma, pirmiau minėtoje situacijoje dauguma Ukrainos bendrosios praktikos gydytojų pirmenybę teikia pagrindinei klinikinei „disbiozės“ diagnozei, kuri nėra ICD 10-oje pataisoje. Po to pacientams skiriama vadinamoji išmatų analizė disbakteriozei ir jie pradedami gydyti probiotikais. Praktinė patirtis rodo, kad toks gydymas gali trukti ilgai ir dažniausiai pasirodo esąs neveiksmingas.
Ar klinikinė diagnozė „disbakteriozė“ visiškai patvirtinta kaip nologinė forma? Į šį klausimą atsakys skirtingi specialistai - pediatrai, bendrosios praktikos gydytojai, gastroenterologai, imunologai, infekcinių ligų specialistai, mikrobiologai, laboratorijos gydytojai. Pavyzdžiui, bakteriologas paskelbs, kad „disbakteriozė“ yra grynai bakteriologinė sąvoka. Nepaisant to, ši diagnozė yra labai paplitusi Ukrainoje ir vis dar yra gydytojų. Yra žinoma, kad dažnos darbo hipotezės virsta aksiomomis. Dysbakteriozės problema užaugo tiek daug faktinės medžiagos, kad ji atrodo beveik nepasiekiama kritikai. Tačiau vis dėlto šią problemą reikėtų spręsti ir atsakyti į daugybę klausimų.
Pirmiausia reikia išsiaiškinti, kas yra disbakteriozė apskritai. Mikrobiologiniu požiūriu bet kokie žarnyno mikrobiocenozės kokybinės sudėties ir kiekybinių santykių pažeidimai iš tiesų gali būti apibrėžti kaip disbakteriozė. Šis terminas pirmą kartą buvo pasiūlytas 1916 m. A. Nissle, nors dysbakterioze jis suprato tik su Escherichia coli susijusius pokyčius. Taigi iš pradžių terminas „disbakteriozė“ buvo aiškinamas tik kaip bakteriologinė sąvoka. Deja, praktinė patirtis rodo, kad beveik visur mūsų gydytojų praktikoje bakteriologinė sąvoka „disbakteriozė“ transformuota į klinikinę diagnozę, kuri pirmiausia buvo įvesta kaip pagrindinė liga. Šiuo atveju bakterijų spektro pasikeitimas jau atlieka ne poveikio, bet įvairių sisteminių sutrikimų priežastis.
Dysbakteriozės diagnozė grindžiama storosios žarnos mikrofloros (tiksliau - išmatų) analize, nes ji yra įvairiausia, gausiausia ir lengvai prieinama moksliniams tyrimams. Daroma prielaida, kad kiekybinis ir kokybinis nepaprastas mikrobinis kraštovaizdis išmatose, turinčiose pavojų ir reikalauja korekcijos. Kitaip tariant, bakteriologinė diagnozė „disbakteriozė“ yra grubiai transformuota į klinikinę koncepciją, turint visas pasekmes šios diagnozės nešėjams.
Kaip jau minėta, ICD 10-osios peržiūros metu nėra diagnozuojama „disbiozė“. Tačiau Ukrainoje ir kitose NVS šalyse tai yra labai populiarus ir aptartas žarnyno patologija, taip pat galbūt dažniausia diagnozė. Jei ieškosite pasaulio mokslinės medicinos duomenų bazės (Medline), matysite, kad ši koncepcija pasirodo beveik vien tik rusų arba ukrainiečių medicinos žurnaluose paskelbtų mokslinių straipsnių antraštėse.

Niekur užsienyje nėra vartojamas terminas „disbakteriozė“, kaip klinikinė diagnozė. Mūsų atveju diagnozė „disbakteriozė“ pradedama nuo vaiko gimimo (su pirmuosius išmatų pažeidimus, diatezės simptomus, alergijas, odos ligas, infekcinę hipotezę ir kt.) Ir baigiant labai senyvu amžiumi. Ši praktika, neturinti analogų užsienyje, buvo vykdoma mūsų šalyje daugelį dešimtmečių, nors per tą laiką idėjos apie normalią mikroflorą vyko rimtai.

Kaip žinote, nėra specifinių disbiozės simptomų. Dysbakteriozės diagnostika visų pirma grindžiama išmatų bakteriologinio tyrimo duomenimis. Įprasta analizė apima išmatų, skirtų kiekybiniam bifidobakterijų, laktobacilių, enterobakterijų (Escherichia coli ir jo hemolizinių variantų), „para-žarnyno“ (laktozės trūkumo) lazdelių, proteuso, enterokoko, Staphylococcus aureus, mėlynojo kenkėjo, atvirumo. Tuo pačiu metu pagrindinis dėmesys skiriamas „kilniųjų“ bakterijų (visų pirma bifidobakterijų) skaičiui mažinti ir sąlyginai patogeninių rūšių skaičiaus didinimui. Iš tiesų išmatų analizė „dėl disbakteriozės“ turi daug prieštaravimų ir trūkumų.
Nors šis tyrimas atliekamas daugelyje laboratorijų, jis nėra standartizuotas ir todėl labai prastai atkuriamas. Dažnai to paties paciento skirtingose ​​laboratorijose gaunami visiškai skirtingi rezultatai. Yra didelių sunkumų aiškinant rezultatus, susijusius su plačiais normalių verčių svyravimais (ty tuos pačius rodiklius praktiškai sveikiems žmonėms). Nėra bendrai pripažintų įprastų rodiklių, pagrįstų rimtais išmatų mikrofloros tyrimais ir įvairių veiksnių poveikiu: amžius, lytis, vartojamas maistas ir vaistai, kartu susijusios ligos, nėštumas. Nežinomos bazinių linijų atkūrimo normos pasibaigus laikiniesiems veiksniams. Į bakteroidų ir kitų privalomų anaerobų, vyraujančių normalioje žarnyno mikrofloroje, kiekis neatsižvelgiama. Termino „sąlyginai patogeniškos bakterijos“ aiškinimas atrodo neobjektyvus, nes beveik visi normalios mikrofloros atstovai gali sukelti ligas. Jei įrodoma, kad atitinkamų bakterijų etiologinis vaidmuo (sąlyginai patogeninis ir patogeninis augalas) yra tokioje klinikinėje situacijoje, akivaizdu, kad yra teisingiau kalbėti apie ligas, susijusias su viena ar kita infekcija, o ne apie disbakteriozę. Atitinkamai pacientas pirmiausia turi būti gydomas ne su probiotikais, bet su antibakteriniais vaistais.
Taigi klinikinė diagnozė suteikiama laboratorijos technikams. Jame neatsižvelgiama į tai, kad išmatų mikroflora yra tik apytikslė parietinės mikrofloros kopija. Mažos išmatos mėginio analizės rezultatai ekstrapoliuoti į visą kompleksinę mikroekologinę žarnyno sistemą, apimančią daugiau kaip 400 mikroorganizmų rūšių. Jame neatsižvelgiama į plonosios žarnos mikroflorą, pokyčius, kuriuose (pirmiausia bakterijų užteršimo padidėjimas) yra svarbus vaidmuo patekus į virškinimo kanalus.
Todėl išmatų analizė „dėl disbakteriozės“ iš tikrųjų yra gana brangus tyrimas su mažu poveikiu. Atsižvelgiant į didžiulę šios rūšies tyrimų patirtį, „disbakteriozės“ diagnozė yra beveik neabejotina tik klinikoje.
Dysbiozės simptomai, pvz., Vidurių pūtimas, vidurių pūtimas ir viduriavimas, yra gerokai geresni ir gana lengvai gydomi ne probiotikais, bet su įprastiniais ne absorbuojamais žarnyno antiseptikais (ftalazolu, nifuroksazidu). Be to, kadangi žarnyno vamzdelio ilgis yra apie 6 m, kyla teisėtas klausimas: ar ne lengviau kolonizuoti paskutinius keletą dešimčių centimetrų žarnyno, kad švirkšti bakterinius preparatus ne per burną, atiduodami juos į seilių, skrandžio sulčių, tulžies, kasos ir žarnyno sulčių poveikį, bet klizma ?
Visi šie klausimai neaiškūs. Dauguma nuostatų, susijusių su „žarnyno disbiozės“ sąvoka, yra nepagrįsti ir artimi moksliniams tyrimams. Dysbakteriozės diagnostika, pagrįsta neinformatyviais išmatų bakteriologinio tyrimo rezultatais, netinkamai tikrinama, o visi įrodymai, kad probiotikai yra veiksmingi, dažnai remiasi subjektyviu vertinimu, o ne įrodymais pagrįstos medicinos principais.
Tačiau, deja, dėl istorinių tradicijų daugelio gydytojų ir pacientų nuomone, kad reikia ieškoti daugelio gastroenterologinių ir kitų ligų priežasčių keičiant dvitaškio mikrofloros sudėtį, vis dar labai populiarus. Tai lemia tai, kad daug pacientų ilgą laiką vartoja vadinamuosius probiotikus, kurie dažnai nesukelia poveikio. Šiuo atžvilgiu reikėtų pasakyti, kad nuo 1950 iki 1995 m. Buvo atlikta apie 50 atvirų klinikinių tyrimų, o nuo 1976 iki 1995 m. - 25 dvigubai aklai kontroliuojami įvairių probiotikų tyrimai. Teigiami duomenys gauti tik 13 iš jų dėl probiotikų, kurių sudėtyje yra E. faecium, S. thermophilus ir B. bifidum, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus. Pažymėtina, kad pagrindinės šių probiotikų vartojimo indikacijos yra ūminio viduriavimo (dėl amoksicilino, E. coli sukeltos viduriavimo), keliautojo viduriavimo, viduriavimo, atsiradusio dėl enterinio mitybos, pseudomembraninio kolito, giardiazės. Taigi nėra abejonių dėl vadinamosios disbakteriozės gydymo.

Kadangi 10-osios redakcijos ICD nėra „disbakteriozės“ diagnozės, tai jos nenaudoja gastroenterologai šalyse, kuriose vaistas yra išplėtotas. Rusijoje terminas „disbakteriozė“ jau 1999 m. Buvo pasmerktas kaip užburtas, nes ši sąvoka neturi būdingo klinikinio komponento, o pati disbakteriozės diagnozė nėra rekomenduojama klinikinėje praktikoje.

Nepaisant to, dažnai atsiranda žarnyno mikrobiocenozės pokyčių, atsiradusių dėl įvairių egzogeninių ir endogeninių veiksnių, kartu su įvairiais virškinimo sistemos sutrikimais, nors tai jokiu būdu nėra pagrindas atskirti disbakteriozę kliniškai izoliuotoje nosologinėje formoje.
Suaugusiems normalios mikrofloros sudėtis yra gana stabili. Jis yra gana atsparus dietos pokyčiams. Norint destabilizuoti žarnyno mikrobiocenozę, reikalingos specialios dietos, o pati „maisto“ disbakteriozė yra laikina, išnykdama perėjimą prie „normalios“ dietos. Tas pats pasakytina apie „streso“ disbakteriozę, užfiksuotą ilgą laiką neįprastomis sąlygomis (sunkus fizinis darbas ir pan.). Tokios dysbiotinės reakcijos yra kompensacinės ir lengvai nuimamos. Mikroflora vyresnio amžiaus žmonėms skiriasi ir priklauso nuo sezono. "Amžius" ir "sezoninis" disbiozė gali pasireikšti sveikiems žmonėms, kurie dar kartą rodo, kad standartas yra žarnyno mikrobiocenozei.
Kai kuriais atvejais kliniškai gali pasireikšti įvairių virškinimo trakto biotopų (GIT) mikrobų homeostazės pažeidimas dėl endogeninių ar eksogeninių veiksnių. Daugybė pastabų rodo, kad daugelis vietinės ir bendrosios ligos turi pokyčius storosios žarnos mikrobiniame kraštovaizdyje. Daugumoje pacientų, sergančių infekciniu ir neinfekciniu virškinamojo trakto pažeidimu, pacientams ir sveikiems pacientams, sergantiems virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis ne žarnyno lokalizacijos, lėtinės uždegiminės ir alerginės ligos, radiacinė liga ir po spinduliuotės sindromas, pacientams, sergantiems leukemija ir kitais piktybiniais procesais, gydomi pacientai ir gydytojai. citostatikai ir antibiotikai. „Medicininės“ disbakterijos, ypač priklausomos nuo antibiotikų, yra stabiliausios ir gali turėti rimtų pasekmių (klasikiniai pavyzdžiai: kandidozė ir pseudomembraninis kolitas).
Pastaraisiais metais po antibakterinio gydymo ji tapo „madinga“ gydyti „disbakteriozę“. Iš tiesų, daugeliu atvejų viduriavimas pasireiškia dėl antibiotikų vartojimo, dažnai pastebima didelė mielių koncentracija, o laktobacilių ir kitų bakterijų augimas slopinamas. Tada tikslingiau tokius atvejus laikyti šalutiniu antibiotikų poveikiu ir naudoti tokią plačiai paplitusią diagnozę užsienyje kaip „su antibiotikais susijusį viduriavimą“. Be to, kaip matyti iš naujausių tyrimų, antibakterinis gydymas trumpai veikia žarnyno mikroflorą, o per 4 savaites didžioji dalis pacientų atkuria normalų lygį be specialaus gydymo.
Tais atvejais, kai yra simptomologija, dažniausiai priskiriama „žarnyno disbiozei“ (pertrūkių skausmai, atsirandantys dvitaškyje, vidurių pūtimas, išmatų sutrikimai, turintys polinkį į viduriavimą, vidurių užkietėjimas ar pakitimas), turėtumėte ieškoti kitos ligos. Dažniausiai, kaip jau minėta, tai yra IBS ir laktazės trūkumas. Mažiau dažni yra giardiazė, celiakija ir bakterijų perteklius (IBR).
Iš tiesų IBR sindromas yra artimiausias disbakteriozės analogas pasaulio medicinos praktikoje. Šiuolaikinėje gastroenterologijoje IBR reiškia sindromą (ne ligą!), Susijusį su pernelyg dideliu bakterijų kiekiu proksimalinėje plonojoje žarnoje. Nepaisant to, kad klinikiniai IBR simptomai daugeliu atvejų yra panašūs į disbakteriozę (viduriavimas, steatorėja, vidurių pūtimas, pilvo skausmas), klasikinis aukso standartas nėra bakteriologinis išmatų tyrimas, bet kiekybinis mikrofloros tyrimas plonosios žarnos biopsijoje. Taigi, IBR sindromas yra tikras žarnyno mikrofloros kokybinės ir kiekybinės sudėties pažeidimas, pasižymintis bakterijų kiekio padidėjimu plonojoje žarnoje nuo 10 4 / ml (jejunume) iki 10 6 / ml ir daugiau.
Šis sindromas atsiranda dėl gerai apibrėžtų priežasčių (pvz., Ileocekalinio vožtuvo rezekcija su tolesniu gaubtinės žarnos išsiskyrimu į plonąją žarną; žarnyno rezekcija anastomomis, šalia skrandžio ir žarnyno kolijų arba mažų gaubtinės žarnos fistulių; ir tt) IBD sindromo gydymo planas apima tikslinę laktozės neturinčią ir mažai riebalų turinčią dietą, antimikrobinį gydymą 7-10 dienų, fermentų naudojimą, prokinetiką ir probiotikus, hipovitaminozės korekciją B12.
Dar kartą pabrėžiame, kad IBD sindromas nėra labai dažnas, tačiau jį reikia prisiminti, laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti. Dažniau tokie simptomai, kurie tradiciškai priskiriami mūsų šalyje „žarnyno disbiozei“, pvz., Pilvo skausmas, vidurių pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas arba jų pakitimas, iš tikrųjų yra nepriklausomos nosologinės formos - IBS - viena dažniausių šiuolaikinės gastroenterologinės praktikos sąlygų pasireiškimas.

IBS diagnozė atliekama nesant organinės patologijos tais atvejais, kai biopsija nėra atliekama arba nėra žarnyno gleivinės morfologinių uždegimo požymių ir yra aiškiai apibrėžtų kriterijų - vadinamųjų romėnų kriterijų II. Tai yra diskomfortas ar pilvo skausmas, trunkantis ne mažiau kaip 12 savaičių iš eilės per paskutinius 12 mėnesių ir turintis bent du iš šių simptomų: reljefas po žarnyno judėjimo; išvaizda tuo pačiu metu, kai keičiasi išmatų dažnis; išvaizda kartu su kėdės tipo ir tekstūros pasikeitimu.

IBS diagnozę patvirtina šie požymiai, kurie pasireiškia daugiau kaip 25% dienos laiko:
- išmatų dažnio pokyčiai: vidurių užkietėjimas (mažiau nei 3 kartus per savaitę išmatose) arba viduriavimas (dažniau 3 kartus per dieną);
- keisti išmatų nuoseklumą (kietas arba atvirkščiai, skystas, vandeningas);
- defekacijos proceso pažeidimas (pernelyg didelis įtempimas, staigus troškimas išmatuoti, nebaigtos žarnyno ištuštinimo jausmas);
- išmatų gleivių išskyrimas;
- pilvo pūtimas, vidurių pūtimas;
- skrandžio plyšimo ir drebėjimo pojūtis.
Be klinikinių diagnozės požymių paaiškinimo ir nustatymo, ypatingas dėmesys taip pat turėtų būti skiriamas IBS diagnozės pašalinimo kriterijams - vadinamiesiems „nerimo“ ar „raudonųjų vėliavų“ simptomams:
- nenaudojamas svorio netekimas;
- nuolatiniai naktiniai simptomai;
- nuolatinis intensyvus pilvo skausmas, kaip vienintelis klinikinis ženklas;
- pradedant nuo senatvės;
- gimdos kaklelio vėžys;
- karščiavimas ir objektyvios būklės pokyčiai (hepatomegalija, splenomegalia, apčiuopiamas pilvo vėžys ir pan.);
- kraujas išmatose;
- leukocitozė;
- anemija;
- ESR padidėjimas;
- Biocheminių kraujo tyrimų pokyčiai.
Pasak daugelio pirmaujančių gastroenterologų, 100% jautraus ir specifinio IBS tyrimo atradimas būtų Nobelio premijos vertas. Tačiau iki šiol gastroenterologas išlieka vienintelė priemonė diagnozuoti IBS, o viena iš pagrindinių problemų yra klaidingos teigiamos IBS diagnozės, kurios dažnai sukelia nenustatytas ir negydomas organines ligas.

Daugeliui pacientų, kuriems yra IBS, reikia gydymo, kurio veiksmingumas skiriasi ir paprastai priklauso nuo vyraujančio simptomo. Šiandien nė vienas iš naudojamų ar ištirtų vaistų negali keisti IBS kurso, tačiau jis skirtas tik simptomų palengvinimui.

Pirminis vaistų gydymas pacientams, kuriems vyrauja viduriavimas, dažniausiai sumažėja nuo viduriavimo priemonių (loperamido, difenoksilato arba cholestiramino), taip pat 5-HT3 antagonistų (ondsetrono, alosetrono ir tt). Pacientai, kuriems yra vidurių užkietėjimas, dažniausiai naudoja maistinius pluoštus, patinimą ir osmotinius vidurius (laktulozę) ir 5-HT4 agonistus (tegaserod). Pacientams, kuriems vyrauja skausmas ir meteorizmas, naudojami antispazminiai vaistai (mebeverinas, diciklominas, hyoscyamine), 5-HT3 antagonistai ir 5-HT4 agonistai.
Daugelis šių narkotikų Ukrainoje. Iš vaistų, kurių veiksmingumas farmacinėje rinkoje yra įrodytas, yra mebeverino, loperamido, ondansetrono ir laktulozės, kurios turėtų būti skiriamos kaip pirmasis ir (arba) antrasis gydymas IBS, priklausomai nuo skausmo, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo.
Apibendrinant dar kartą pabrėžiame, kad atėjo laikas ilgą laiką ir Ukrainoje persvarstyti pagrindines nuostatas, susijusias su žarnyno ligų terminologija ir diagnoze, atsisakyti užburto pirminės „dysbiozės“ klinikinės diagnozės nustatymo praktikos. Turėtų būti plačiau, atsižvelgiant į Romos II kriterijus ir išskyrimo kriterijus, atlikti pirminę IBS diagnozę ir paskirti probiotikus, kurie daugeliu atvejų nėra akivaizdžiai neveiksmingi, bet preparatai, kurie turi įrodytą simptominį poveikį IBS.

Žarnyno disbiozės dirgliosios žarnos sindromas

Paskelbta žurnale:
Consilium Medicum, 2000, 2 tomas, Nr

P.I. Grigoriev, E.P. Jakovenko
Rusijos medicinos universitetas ir Federalinis gastroenterologijos centras

Paplitimas ir priežastys

Duomenys apie IBS paplitimą suaugusiesiems svyruoja nuo 14–22% iki 30–48%, o moterų ir vyrų santykis yra 2–4: 1. Dažniau reprodukcinio amžiaus moterys serga, pirminis ligos progresavimas prasideda šiek tiek rečiau po 40 metų, tačiau, norint pašalinti organinę patologiją, šiems pacientams reikia ypač atidžiai ištirti. Akivaizdu, kad informacija apie IBS dažnumą ir paplitimą nėra patikima, nes ne daugiau kaip 10% pacientų, kenčiančių nuo šios ligos, kreipiasi į gydytoją. Be to, Rusijoje, skirtingai nei kai kuriose kitose šalyse, IBS nėra „mėgstamiausia“ gydytojų diagnozė ir tik neseniai tapo populiaresnė.

Žarnyno receptorių sudirginimą sukeliantys veiksniai ir dėl to jo funkciniai sutrikimai paprastai apima laktozę ir kitus cukrus, trumpos grandinės riebalų rūgštis, maisto agentus, vidurius, infekciją dėl pernelyg didelio bakterijų augimo ir disbakteriozę ir pan.

IBS dažnai pasireiškia po ūminio žarnyno infekcijos, atsiradus disbakteriozei pacientams, sergantiems nestabiliomis psicho-emocinėmis sąlygomis. Specialūs elektrofiziologiniai tyrimai parodė, kad IBS sergantiems pacientams sutrikusi judrumas (ypač atsakas į cholecistokininą, baliono įvedimą į žarnyno luumenį ir tt).

IBS patogenezėje labai svarbus yra nenormalus žarnyno judrumas, psichologinis distreso sindromas ir disormoniniai sutrikimai. Asmenys, kenčiantys nuo IBS, pasižymi aukštu nerimo laipsniu, padidėjusiu jaudumu, miego sutrikimu, yra linkę į depresiją ir linkę į „lėtinį skausmą“. Tačiau daugelis simptomų neišvengia IBS, bet prisijungia prie jo vystymosi ir regresijos gydymo metu. Svarbus vaidmuo kai kuriems IBS simptomams pasireiškia (pvz., Hipomotorinė žarnyno diskinezija) vaidina tam tikrą dietą. Yra žinoma, kad normalus žarnyno judrumas reiškia būtiną žarnyno turinio tūrį, skatinantį žarnyno sienelės receptorius. Pirma, žarnyno chromo tūrį lemia balastinių medžiagų kiekis, išlaikantis vandenį, sugeriantis toksinus, skatinantis judrumą ir tt, tačiau IBS būdingi motoriniai sutrikimai gali būti susiję su kitais maisto veiksniais. Taigi didžiausią kairiojo dvitaškio ir tiesiosios žarnos dalijimosi variklio aktyvumo viršūnę stebima ryte po pusryčių, mažiau po pietų ir gana nereikšmingų - po vakarienės. Tai paaiškina, kodėl daugeliu atvejų išmatos paprastai būna ryte, po valgio. Daugelio žmonių atsisakymas nuo pilno pusryčių ir skubėjimo valgyti slopina normalų virškinimo trakto reflekso veikimą ir sukelia vidurių užkietėjimą, kuris yra dažnas IBS simptomas.

Žinoma, tam tikra vieta tarp IBS vystymąsi lemiančių veiksnių užima ginekologines ligas. IBS simptomai dažnai randami moterims, sergančioms dismenorėja, ir IBS klinikinių pasireiškimų dažnumas ir dažnumas, paprastai koreguojamas ginekologinių sutrikimų srautu.

Mūsų duomenimis, dauguma pacientų, sergančių IBS (89 žmonės), prižiūrimi 3 metus ar ilgiau, 68,8 proc. Atvejų buvo per didelis mikrobinis plonosios žarnos užteršimas ir 98,4 proc. Atvejų - storosios žarnos disbakteriozė. Tuo pačiu metu randama floros, žarnyno bakterijų su silpnai išreikštomis fermentinėmis savybėmis, enteropatinės cistos ir kiti storosios žarnos mikrofloros pokyčiai, atsirandantys sąlygiškai patogeninių mikrobų ar jų asociacijų (stafilokokų, Proteus, mielių, grybų, laktozės-neigiamų ar hemolizinių ląstelių), jie randami ir randami (stafilokokai, Proteus, mielės tipo grybai, laktozės neigiami arba hemoliziniai ir gali būti chemiškai);.), t.y. kai kurie dvigubų žarnų mikrofloros pokyčiai kartu su pernelyg dideliu plonųjų žarnų augimu. Mikrobinės biocenozės, aptiktos tiriamuose IBS pacientuose, pokyčiai neabejotinai yra svarbiausi šio sindromo vystymosi patogenetiniai mechanizmai. Taigi, dėl gyvybiškai didelio bakterijų aktyvumo plonosiose žarnose, laisvos (dekonjuguotos) tulžies rūgštys, riebalų rūgščių hidroksidai, bakterijų toksinai, proteazės ir įvairūs metabolitai (fenoliai, biogeniniai aminai ir kt.) Gali susidaryti ir kauptis. Šie procesai gali sukelti variklio, sekrecijos, virškinimo ir kitų plonosios žarnos funkcijų sutrikimus, disacharidų hidrolizės sutrikimus (pavyzdžiui, laktozės trūkumą), riebalus, baltymus, vitaminų, makro- ir mikroelementų absorbciją. Tokiu būdu agresyvių savybių turintis chimas patenka į dvitaškį, ypač pačioje dvitaškyje, ypač pradinėse dalyse, dėl dezbiotinių pokyčių mikrofloroje (pagrindinių bakterijų simbionų nebuvimas arba trūkumas, bifidobakterijos, pieno rūgšties lazdelių skaičiaus sumažėjimas) taip pat sumažėja virškinimo procesai (daugiausia sutrikdyta celiuliozės hidrolizė) ir absorbcija, o likusi „agresyvumo“ medžiaga lemia gaubtinės ir tiesiosios žarnos motorinę sekreciją.

Dysbakteriozėje ne tik pasikeičia bendras mikroorganizmų skaičius sumažinant arba didinant pagrindinių mikroorganizmų grupių skaičių, bet ir jų savybės (pasikeičia jų invaziškumas ir agresyvumas gleivinės atžvilgiu), o tai gali sukelti uždegiminio proceso vystymąsi.

IBS diagnozavimo kriterijai

IBS diagnozavimo kriterijai yra tokie patvarūs arba pasikartojantys, tačiau išliekantys 3 mėnesius ir daugiau simptomų: pilvo skausmas, nusiminusi išmatos, pilvo pūtimas arba distiliacijos pojūtis. Jie gali būti derinami ir skiriasi, o kartais tame pačiame paciente labai skiriasi skirtingu ligos eigos laikotarpiu. IBS gali pasireikšti kaip asteniniai, astenonurotiniai ir net psichosteniniai simptomai (galvos skausmas, nuovargis, negalavimas, depresija, nerimas, nerimas, dirglumas ir tt).

Priklausomai nuo pagrindinių klinikinių simptomų, įprasta atskirti tris pagrindinius IBS variantus:

Pirmasis variantas (su viduriavimu):

  1. Laisvos išmatos 2-4 kartus per dieną, dažniausiai ryte po pusryčių, kartais su gleivių ir nesmulkintų maisto likučių mišiniu.
  2. Skubus (būtinas) troškimas išmatuoti (retkarčiais).
  3. Nėra viduriavimo naktį.

Antrasis variantas (su vidurių užkietėjimu):

  1. Trisdešimt dienų ar ilgiau neišnyksta.
  2. Vidurių užkietėjimas su viduriavimu.
  3. Nepilna žarnyno ištuštinimo jausmas (išmatos avių išmatose arba pieštuko pavidalu).

Trečiasis variantas (su pilvo skausmu ir pilvo pleiskanomis):

  1. Pilvo skausmas ir pilvo pūtimas (vidurių pūtimas).
  2. Pilvo pleiskanojimas pasižymi įtampa priekinėje pilvo sienoje ir skausme visose žarnyno dalyse.
  3. Skausmas, kaip taisyklė, dar labiau apsunkina prieš nutekėjimą ir sumažėja po žarnyno judėjimo. Skausmo atsiradimą dažnai sukelia valgymas.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Tačiau pateikti klinikiniai simptomai, nors dažnai pasireiškia su IBS, nėra tik tokiam sindromui patognominiai. Jie dažnai atsiranda daugelyje kitų žarnyno ligų: navikų, divertikuliozės, Krono liga, opinis kolitas, išeminis kolitas ir kt. Esant viduriavimui, būtina atlikti diferencinę diagnozę su celiakija, pseudomembronosis kolitu, Whipple liga, perdozavus. Šiuo tikslu, visų pirma, būtina nustatyti išmatų tūrį (IBS dažnas yra išmatos, kurių kiekis yra mažas - mažiau nei 300 cm3 per dieną).

IBS, kurio vyrauja vidurių užkietėjimas, atveju būtina inertinę žarnyną išskirti anorektalinių disfunkcijų, enterocelio ir tiesiosios žarnos. Šiuo tikslu, remiantis liudijimais, buvo atlikti atitinkami tyrimai (rektosigmoskopija, kolonoskopija, anorektalinis manometrija ir kt.). IBS atveju, kai vyrauja pilvo skausmas ir pilvo pleiskanojimas, reikia nustatyti diferencinę diagnozę su tikra ar klaidinga plonosios žarnos obstrukcija, laktazės trūkumą ir organinę patologiją (polipozė, divertikulozė, navikai). Norėdami tai padaryti, būtina atlikti rentgeno ir kartais kompiuterinį pilvo ertmės tyrimą, tinkamus endoskopinius ir scorologinius tyrimus, įskaitant išmatų kultūrą bakterinėje floroje.

Bet kuriame IBS variante būtina atidžiai išanalizuoti visus esamus simptomus ir atkreipti ypatingą dėmesį į kraujo buvimą ar nebuvimą išmatose, karščiavimą, anemiją, nemotyvuotą svorio netekimą, padidėjusį ESR ir kitus vadinamuosius nerimo simptomus, kurie įtaria organinę patologiją. Šiuo tikslu pirminis tokių pacientų tyrimas turėtų apimti bendrą klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą, kopogramą, išmatų kultūrą bakterinei florai (Salmonella, Shigella, Yersinia ir tt), taip pat remantoskopiją ir kolonoskopiją pagal indikacijas su biopsija.

Tai neapims ligų, tokių kaip storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžys, opinis kolitas, Krono liga, išeminis ir pseudomembraninis kolitas, divertikulitas ir žarnyno polipozė. Jei įtariate celiakija ir Whipple liga, gastroduodenoskopija atliekama giliai biopsijai iš dvylikapirštės žarnos distalinių dalių. Prireikus atliekami ultragarso, kompiuterinės tomografijos, angiografijos ir laparoskopijos tyrimai, siekiant nustatyti išorinius ir retroperitoninius pokyčius. Tačiau daugeliu atvejų, kai įtariamas IBS, galima apsiriboti kruopščiai surinkta istorija, skundų analize ir fizinės apžiūros rezultatais, įskaitant skaitmeninį ir endoskopinį tiesiosios žarnos tyrimą, kopogramą, išmatų tyrimą ir paslėptą kraują, ir klinikinę kraujo ir šlapimo analizę. Šių pacientų tyrimas dažnai atskleidžia lėtinės progresuojančios ligos požymius, pvz., Kūno svorio sumažėjimą, anemiją, karščiavimą, palpacijos švelnumą, pastebėtą plonosios žarnos ir kairiojo ilealinio regiono projekcijoje, skausmas yra skausmingas, ir tiesiosios žarnos yra skausmingos.

Jei įtariamas IBS, tiesiosios žarnoskopija yra privalomas tyrimo metodas. Svarbu ne tik pašalinti organines ar uždegimines patologijas tiesiosios žarnos ir gaubtinės žarnos žarnose, bet ir nustatyti tipinius IBS požymius: spazminį segmentuotą žarną, galimą distalinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos gleivinės hiperemiją.

Pati studija kartais gali sukelti ligos simptomų atsiradimą. Nustatant endoskopinius proctosigmondito požymius, rekomenduojama atlikti tikslinį biopsijos ir histologinį tyrimą, siekiant atmesti opinį, priešmembraninį, mikroskopinį (kolageninį) kolitą. Mikroskopinis proctosigmondito vaizdas nėra priežastis, dėl kurios neįtraukiama IBS.

Pacientas, turintis tikrą viduriavimą, turi nustatyti riebalų kiekį išmatose, ištirti skydliaukės funkciją, atlikti bakteriologinius tyrimus.

Esant skausmui viršutiniame pilve, reikalingas kepenų ir kasos ultragarsas, esophagogastroduodenoscopy. Kai pilvo skausmas gali reikalauti dubens ultragarso ir laparoskopijos.

Pacientų, sergančių IBS, gydymas, susijęs su disbioze

Pacientams, sergantiems IBS, susijusiais su disbioze, gydoma:

1) plonosios žarnos mikrobinio užteršimo ir normalios žarnyno mikrofloros atkūrimas storojoje žarnoje (mikrobų žarnyno cinozė);

2) sutrikdytų virškinimo ir absorbcijos procesų atkūrimas, hipo ir beriberio šalinimas bei mikro- ir makroelementų trūkumas;

3) storosios žarnos variklio evakuacijos funkcijos normalizavimas ir defekacijos veiksmas.

Šių pacientų gydymas taip pat apima dietos normalizavimą, aiškinamųjų psichoterapinių pokalbių vedimą, įvairių simptominių vaistų paskyrimą.

Su IBS, teka:

1) norint išplauti po valgio (gastrokolitinio reflekso), anticholinerginiai vaistai yra vartojami įprastomis dozėmis (hyoscin butilbromidas, metacinas, pirenzepino hidrochloridas ir tt);

2) mažos dozės antidepresantai vartojami kartu su sunkia nerimo depresija;

3) su vegetatyviniais sutrikimais - 50–100 mg sulpirido per dieną;

4) miego sutrikimai (sunku užmigti, naktinis pabudimas ir pan.) - mieguistės (ypač 5–10 mg zolpidemo prieš miegą).

Pacientų tyrimas ir pradinis gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje (pavyzdžiui, ligoninės dienos poliklinikoje), o ilgalaikis gydymas ir priežiūra turi būti atliekami ambulatorijoje.

Efektyviausi vaistų deriniai IBS gydymui yra tokie [naudojant vieną iš išvardytų kombinacijų]:

  1. Nifuroksazid 200 mg (kapsulė) 4 kartus per dieną viduje, prieš pat valgį 7 dienas.
  2. 0,5 mg metronidazolo 2 kartus per dieną po valgio 10 dienų.
  3. Sulpiridas (pageidautina, kad tirpalas būtų vartojamas per burną) 50 mg 3 kartus per dieną prieš valgį 2-3 savaites. Kursas gali būti kartojamas, jei simptomai pasikartoja.
  1. Furazolidonas 0,05 g 4 kartus per dieną iš karto prieš valgį 7 dienas.
  2. Kombinuotos vaisto intriks 2 kapsulės 3 kartus per dieną po valgio 7 dienas.
  3. Sulpiridas (pageidautina, kad tirpalas būtų vartojamas per burną) 50 mg 3 kartus per dieną prieš valgį 2-3 savaites. Kursas gali būti kartojamas, jei simptomai pasikartoja.

Sunkus uždavinys yra pasirinkti vaistus, kurie turi minimalų poveikį simbiotinei mikrobinei florai ir slopina sąlygiškai patogeniškos mikrobinės floros augimą.

Per didelis bakterijų augimo plonojoje žarnoje sindromas paprastai naudojamas vienas iš šių antimikrobinių medžiagų: tetraciklino hidrochloridas (250 mg 4 kartus per parą su maistu), ciprofloksacinas (250 mg 2 kartus per parą), metronidazolas (0,5 g 2 kartus per dieną su furazolidonas (0,1 g 3-4 kartus per dieną), nifuroksazidas (200 mg 4 kartus per dieną po valgio), kombinuotas vaistas Intrix (1 kapsulė 4 kartus per dieną), cefaleksinas (0,25 g 4 kartus per dieną). dieną), bent jau - chloramfenikolis (0,25 g 4 kartus per dieną). Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas biologinės kilmės antidiarrhealinis vaistas, enterolis (2-4 kapsulės arba pakuotė per dieną).

Mikrofloros peraugimo sindromo atveju dvitaškyje pirmenybė teikiama vienam iš šių antimikrobinių vaistų: ftalazolas arba sulginas (1 g per parą), nifuroksazidas (800 mg per parą), intrix (4 kapsulės per dieną), metronidazolas (1 g per dieną), metronidazolas (1 g per dieną). Sunkios stafilokokinės disbakteriozės formos klaritromicinas, cefalexinas ir kiti antibiotikai. Jei grybelis aptinkamas išmatose ar žarnyno sultyse, nurodomas nistatino arba levorino vartojimas.

Baigus antibiotikų terapijos kursus, paskiriami probiotikai, t. preparatai, turintys normalius žarnyno floros ir prebiotikų padermes, skatinančius jų augimą.

Norint atkurti normalią plonosios žarnos mikrofloros sudėtį, naudojami probiotikai, kuriuose yra aerobinių padermių (5-10 dozių per dieną arba 5-10 dozių per parą), storosios žarnos - probiotikai, įskaitant anaerobinius padermes (bifidumbacterin 5-10 dozių per dieną ir tt) ), storosios žarnos ir plonosios žarnos - kombinuoti vaistai (bifikol 5-10 dozių per dieną, bifiform 2-4 kapsulės per dieną, Linex 6 kapsulės per dieną). Gydymo trukmė yra 2-4 savaitės.

Kartu su probiotikų vartojimu prebiotikai yra skirti (hilak-forte 30-60 lašų 3 kartus per dieną 2 savaites).

Dėl dvitaškio spazinės diskinezijos taip pat skiriamas vaistas, turintis antispazminį ir analgetinį poveikį (kombinuotas spazminis vaistinis preparatas): meteospasmil 1 kapsulė 3 kartus per dieną 2 savaites arba 200 mg debridat 3 kartus per parą 2 savaites. Taip pat šiam tikslui naudoti tokius vaistus, kaip ne SPA, papaverinas, spazmas, dicytel ir kt. No-shpa taikomas 40-80 mg dozėje. Šiuo metu naudojama forma, kurios sudėtyje yra didesnis veikliosios medžiagos kiekis (bet ne SPA-forte - 80 mg vienoje kortelėje.). Atsižvelgiant į tai, kad ne-shpa yra myotropinis spazmolitinis ir neturi antikolinerginio aktyvumo, vaistas retai sukelia šalutinį poveikį, kuris nustatomas analizuojant daug stebėjimų.

Su vidurių užkietėjimo paplitimu gali būti papildomai skiriamas vaistas, turintis vidurius (laktulozė 30-60 ml per parą arba makrogolis 20 g per parą ar kitas).

Hipomotorinei diskinezijai cisapridas vartojamas per burną 20 mg du kartus per parą, paprastai kartu su laminaria arba mucofalk - 4 šaukšteliai granulių per dieną.

Jei pasireiškia viduriavimas, jie papildomai nurodo: 1) citoprotekcinį smeką (1 paketas 3 kartus per dieną po valgio); 2) buferiniai antacidai (maaloksas, skrandis, protabas, almagelis, fosfalugelis ir kt.) 1 dozė 3-4 kartus per dieną 1 val. Po valgio; 3) vaistas nuo viduriavimo, kuris sulėtina žarnyno judrumą - loperamidas nuo 2 mg iki 4 mg dozės (ne daugiau kaip 16 mg per parą), kol sustos viduriavimas.

Maldigestijos sindromo metu skiriami papildomi fermentų preparatai (pankreatinas, mezim, pankitratas arba kreonas) 1 dozėje valgio pradžioje, 3-4 kartus per dieną 2-3 savaites.

Apytikslė IBS, susietos su disbioze, priskyrimo schema:

1 savaitė: nifuroksazidas ir (arba) metronidazolio + fermento preparatas + preparatai, normalizuojantys žarnyno judrumą;

2 savaitė: bifiform + hilak-forte + fermentų paruošimas + preparatai, normalizuojantys žarnyno judrumą;

Paskelbta: 2010 m. Birželio 27 d., 15:56:01

Nenoriu antibiotikų - galbūt kažkas yra, kitaip jie spaudžia kepenis?

=) Būtina gerti antibiotikus, jei yra infekcija, paprastieji vaistai, kurie atkuria florą, negali būti išgydyti. ir geriau būtų nuleisti ant kepenų, bet tada ji dėkoja jums už gerą sveikatą ir kartoju. Aš gėriau antibiotiką kartu su bififormu, kad nesugadintų savęs. Na, jei ne - tai, žinoma, nereikia antibiotikų figuose!

SRK mane kankina įvairiais būdais. Tiesą sakant, mes visi esame atviri. kai aš turėjau stafilokoką, jis mane baisiai kankino, tiesiog buvo viskas: belching ir dujos. bet blogiausias dalykas yra viduriavimas beveik po kiekvieno valgio. Dabar, kai išgydau stafillokoką. Tikiuosi, kad jis negrįš. nes tai yra bjaurus pasiimti (((((aš kartais turiu viduriavimą. Retai. Mažiau ryte, Pake-pah-pah)) Normalios ribos taip pat yra mažesnės, tai yra dujų. Ką aš pastebėjau, kai gerai miegoju, viskas gerai ir kai aš blogo dienos režimo, o poilsis viskas grįžta iš karto.

pavyzdžiui, dabar. Aš gydau tam tikrą ligą. Aš geriu lavomax - tai antivirusinis agentas - alavas, kaip blogai jaučiuosi vėl. kaip rašote: vaikščioti žarnos skauda. daugiau PM atėjo ir vėl. visas simptomų rinkinys didėja. padarė išvadą: mes elgiamės su vienu, o kitas mes elgiamės. Ir aš vis dar turiu 15 dienų gerti šį vaistą. prastas mano pilvas. taip norite atsisakyti lavomos, bet ne. gydytojas sakė: reikia. kitaip negaliu išgydyti kito.

Sergejus Sutinku su jumis iš dalies. apie tokį gyvenimo būdą, žinoma, labai gerai, kad leisite sau valgyti viską, ką norite. vienintelis dalykas, kuris yra svarbus, yra tai, kad jis daugiau nekenkia. nes aš verta gerti alų. Iš esmės man nieko neįvyks. blogai Tiesa šiek tiek kankina. ir r nors. naujuoju metais mačiau degtinę. salotos net valgė. saldainiai. ir bent henna. viskas vyko su sprogimu. bet tada, kai pradėjau žaisti sveiką merginą. Sausio 18 d. Atvyko į ligoninę. tada aš tikrai nenorėjau gyventi. siaubas buvo. todėl tai yra abejotinas verslas, kad apgautumėte save dėl kokio nors maisto. ir, svarbiausia, atsižvelgiant į visa tai, neįmanoma uždirbti visų rūšių divertikulų, polipų ir uždegimų žarnyne. nuo tada, kai lankiausi ligoninėje, pamačiau, kas ten vyksta. kai asmuo ignoruoja pačią ligą. jis nekovoja su juo. bet bando medžioti, pamiršdami, kad ji sėdi sau. jausmas, mes medžiojame save. apskritai Aš nežinau. Žinoma, jūs nuspręsite, aš pasidalinau savo istorija, aš vis dar vis dar tik 21 ir taip pat. sunku pažvelgti į tai, ką kiti valgo skaniai. bet aš norėčiau spręsti depresiją. Ką aš tada gydysiu skrandį. ir paslėpti nuo visų kitų žmonių jų problemas. galų gale labai dažnai žmonės net nejaučia, kad esate trečiadienis. šypsena mielas atgal))) žmonės mano, kad viskas yra gerai su jumis. nuostabus gyvenimas. bet tikrai. yra ir kita gyvenimo monetos pusė.

Dirgliosios žarnos sindromo simptomai

Kadangi iš tikrųjų IBS yra apibrėžiamas kaip pernelyg jautrus žarnynas, galintis skausmingai reaguoti į mažiausias stresines situacijas gyvenime, nenuostabu, kad dirgliosios žarnos sindromo simptomai pirmą kartą pasireiškia, kaip taisyklė, esant tam tikram nervų išsekimui. Ligos raida gali būti santuokos nutraukimas, darbo netekimas, mylimas žmogus arba kiti panašūs incidentai. Retai užsikrėtus sunkiu apsinuodijimu maistu gali išsivystyti IBS, tačiau be psichologinio diskomforto. Beje, paveldimas polinkis taip pat gali atlikti tam tikrą vaidmenį formuojant sindromą.

Kompetentinga IBS diagnozė turėtų būti grindžiama klinikinių apraiškų visumos įvertinimu - apatine pilvo skausmu jų derinyje su distalinių žarnyno dalių sutrikimais, kurių negalima paaiškinti šiuolaikinei medicinai žinomais morfologiniais ir metaboliniais sutrikimais, todėl būtina pašalinti vietinės patologijos galimybę.

Simptomų skaičius kiekviename panašios patologijos asmenyje gali būti individualus, beje, labai stiprus jų pasireiškimas. Pilvo skausmas yra sudedamoji dirgliosios žarnos sindromo simptomų dalis. Jis gali būti jaučiamas kaip nedidelis diskomfortas arba toleruojamas, lyg skausmingas skausmas ir intensyvus, panašus į žarnyno kolikos pasireiškimą.

Labai būdinga, kad pacientams, sergantiems IBS, jaučiamas skausmingas priepuolis iš karto po valgio, kartu su pilvo distiliacija, padidėjusi peristaltika, blaškymas ir galbūt viduriavimas arba sunkus išmatų susitraukimas. Paprastai skausmas išnyksta įgyvendinus išmatavimą ir dujų išsiskyrimą, o naktį jie paprastai nesivargina. Tokie simptomai kaip svorio netekimas, karščiavimas, anemija ir padidėjęs ESR neturi nieko bendro su dirgliosios žarnos sindromu.

Pagalbiniai, padedantys išsiaiškinti dirgliosios žarnos sindromo eigos variantą, apima pačios tranzito pažeidimo simptomus ir patį ištuštinimą. Patologijos buvimą rodo išmatų dažnis per tris kartus per dieną (vadinamasis viduriavimas) arba, priešingai, mažiau nei tris kartus per savaitę (vidurių užkietėjimas). Būdingas dirgliosios žarnos sindromo simptomas yra ryškus viduriavimas, pasireiškiantis po pusryčių arba ryte, ir jo nebuvimas naktį. Maždaug pusė išmatose esančių pacientų yra gleivių mišinys. Kraujo buvimas išmatose, viduriavimas naktį, taip pat malabsorbcijos sindromas, kartu su svorio netekimu, yra laikomi nerimą keliančiais simptomais, kurie užkerta kelią IBS diagnozei ir reikalauja išsamios tam tikrų organinių ligų paieškos.

Dysbacteriosis - dirgliosios žarnos sindromas: esė-problemos analizė (3 dalis)

Tie simptomai, kurie dažniausiai priskiriami žarnyno disbiozei (pasikartojanti mėšlungio skausmas palei dvitaškis, vidurių pūtimas ir išmatų sutrikimai, turintys polinkį į viduriavimą, vidurių užkietėjimą ar pakaitą), iš tikrųjų yra dirgliosios žarnos sindromo (mažiau kaip 151; latentinio laktazės trūkumo) pasireiškimas. 151; liga, paminėta Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-ajame pataisyme ir kurioje yra šios antraštės (132 antraštė; žarnyno disbakteriozė # 147, beje, ICD-10 nėra).

ICD-10 dirgliosios žarnos sindromo pavadinimai:

K58 Dirgliosios žarnos sindromas

K59.1 Funkcinis viduriavimas

K59.2 Neurogeninis žarnyno dirglumas, neklasifikuojamas kitur

GBOU VPO SOGMA

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija

Vidaus medicinos katedra Nr. 4.

Vadovas kaf D.M.N. ASTAHOVA Z.T.

Praktinio mokymo metodinės instrukcijos

su 6-osios medicinos fakulteto kursų studentais šia tema:

DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS INTESTINĖJE DIPSEPIJOJE

(Trukmė 8 valandos, antrasis 4 valandų pamoka

Vladikavkaz 2014 - 2015 mokslo metai

Metodinės instrukcijos praktinių užsiėmimų vedimui su 6-osios medicinos fakulteto kursų studentais šia tema:

DIFERENCINIAI DIAGNOSTIKAI INTESTINĖJE DIPSPIJOJE. PRIEŽASTINIO INTESTINIO SYNDROME. INTESTINĖ DISBACTERIOSIS.

Pamokos tikslas:paciento klinikinės analizės procese siekiant pagerinti studentų žinių ir įgūdžių lygį (kokybės) diagnozuojant (diferencinę diagnozę), dirgliosios žarnos sindromo ir disbakteriozės diagnozę.

Temos aktualumas:

Plonos žarnyno ligos, turinčios sunkų malabsorbciją ir uždegimines gaubtinės žarnos ligas, yra gana retos. Dažniausios žarnyno ligos formos yra funkcinės ligos, kurių metu sutrikusi žarnyno judrumas. Kai kurių pacientų absorbcijos tyrimų pagalba galima nustatyti membranos virškinimo ir absorbcijos pažeidimus, tačiau mažos ir didelės žarnyno gleivinės morfologinė struktūra nepasikeičia. Todėl jie niekada neturi sunkių žarnyno virškinimo ir absorbcijos sutrikimų. Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra labai dažna gastroenterologinės praktikos būklė. Jos dažnumas tarp išsivysčiusių šalių gyventojų Europoje yra 15-20%. Funkcinių sutrikimų, kurie ne visuomet teisingai suprantami, ir jų kartais klaidingo aiškinimo kaip sunkios organinės ligos pobūdis kartais lemia nereikalingą įvairių instrumentinių tyrimų kartojimą, sustiprinto vaistų terapijos paskyrimą, kuris dažnai nėra pakankamai veiksmingas.

Daugelis žarnyno ligų pasireiškia būdingais simptomais, pastebėdami, kad nuo pat pradžių galite pasirinkti trumpiausią kelią į diagnozę. Pažintis su šiuolaikiniais funkciniais ir instrumentiniais tyrimo metodais rodo, kaip galima kruopščiai ir kruopščiai nustatyti galutinę diagnozę, kuri yra raktas į sėkmingą paciento gydymą.

Studentų mokymo lygio nustatymas:

Antrasis žinių lygis: kontrolės metodai - rašytinė apklausa (20 min.). Studentai privalo žinokite ligos pobūdis, dirgliosios žarnos sindromo apibrėžimas ir klasifikavimas, dirgliosios žarnos sindromo etiologija ir patogenezė, pagrindiniai rizikos veiksniai, pagrindinių galimybių klinikiniai požymiai - su skausmo ir vidurių pūtimu, su vidurių užkietėjimu, vyraujančia viduriavimas, diferencinė diagnozė su uždegiminės žarnos liga; studentas privalo sugebėti - turėti savarankiškų įgūdžių, savarankiškai nustatyti pagrindinius patologinius sindromus enterologijoje, atlikti preliminarią diagnozę pagal priimtą klasifikaciją, nustatyti reikiamą tyrimų kiekį ir sugebėti aiškinti papildomų tyrimų metodų duomenis (pilnas kraujo kiekis, b / h kraujo tyrimas, kopograma, išmatų analizė disbakteriozei, bac. sėjimo išmatos, tiesiosios žarnoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija).

Kuratorių studentų padalinyje ataskaita: su paciento ataskaita studentai turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į šias ligos apraiškas. IBS yra stabilus funkcinių sutrikimų rinkinys, kuris per pastaruosius 12 mėnesių trunka ne mažiau kaip 12 savaičių, pasireiškiantis skausmu ir (arba) diskomfortu pilvo srityje, kurie praeina po išmatos, lydi išmatų dažnio ir nuoseklumo pokyčiai ir yra derinami ne mažiau kaip 25% laiko. du nuolatiniai žarnyno disfunkcijos simptomai - išmatų dažnio pokyčiai, išmatų nuoseklumas, pačios išmatos aktas (imperatyvūs raginimai, tenesmas, nepakankamo žarnyno ištuštinimo jausmas, domas pastangos išmatose), gleivių su išmatomis, vidurių pūtimas.

Bendroji pacientų, sergančių IBS, būklė: kenčia mažai ir neatitinka įvairių somatinių skundų gausos. Būdingi IBS klinikiniai simptomai:

1. mažiau nei 3 kartus per savaitę.

2. Sėdynes dažniau 3 kartus per dieną.

3. Išmatų kietumas („avys“).

4. Skystos ar gumbos išmatos.

5. Stresas išpūtimo akte.

6. Privalomas troškimas išmatuoti.

7. Nepakankamo žarnyno judėjimo jausmas.

8. Gleivių išskyrimo metu išskyrimas.

9. Pūslės ir pilvo pojūtis.

IBS variantui, kuriame vyrauja viduriavimas, būdingas 2, 4, 6 simptomų derinys, neturintis 1, 3, 5 požymių, o IBS variantas, kuriame vyrauja vidurių užkietėjimas, pasižymi 1, 3, 5 simptomų deriniu, be jokių požymių 2, 4, 6.

Esant variantui, kuriame vyrauja viduriavimas, pacientai skundžiasi dėl pertrūkių vandens, kuris trunka keletą savaičių, mėnesių ar metų. Labiausiai ryškus, tai vyksta ryte, dažnai po valgio. Tokie ryškūs klinikiniai reiškiniai literatūroje gavo pavadinimą „ryto streso sindromas“ (arba „ryto audra“). Tuo pačiu metu, po trijų ar keturių kartų neformuotų išmatų išsiskyrimo (paprastai ne daugiau kaip 200 gramų per dieną), paciento būklė likusią dieną išlieka patenkinama. Galima spontaniška remisija, kurios trukmė skiriasi.

Kai kai kuriems pacientams vidurių užkietėjimas vyrauja ilgai (keletą dienų), kai nėra žarnyno judėjimo, pakeičiamas vadinamasis obstrukcinis viduriavimas. Kitiems pacientams ištuštinimas yra gana reguliarus, tačiau jį lydi nepakankamas žarnyno ištuštinimo jausmas, o išmatos tuo pačiu metu primena avių išmatą arba užima juostos formą. Daugelis pacientų dėl ilgos ir sistemingos kėdės vėlavimo, kuris sukelia bendrą būklę, pradeda piktnaudžiauti vidurius sukeliančiais vaistais.

Pacientams, kuriems vyrauja skausmas ir vidurių pūtimas (spazminis variantas), dažniausiai pasireiškia spazminiai pilvo skausmai, dažniausiai be švitinimo, dažniausiai sigmoidinės storosios žarnos regione, kurie sumažėja po dujų ar išmatų išleidimo. Jie skundžiasi pilvo pūtimu, paprastai tai nėra gydytojas. Pacientai skausmus apibūdina kaip „neapibrėžtus“, „degančius“, „nuobodu“, „skausmingus“, „nuolatinius“, „durklus“. Ūminio, nepakeliamo skausmo epizodai gali pasireikšti nuolatinio, skausmingo skausmo fone. Kiti turi rėmuo, pilvo pūtimas, nugaros skausmas, silpnumas, pykinimas ir padidėjęs širdies plakimas, o kartais skausmas gali būti lokalizuotas dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante arba epigastriniame regione, imituojant tulžies takų ir pepsinės opos patologiją.

Nepaisant tokių pacientų skundų, objektyvūs ligos požymiai yra minimalūs.

Sveiko žmogaus TC TC mikroflora atlieka daug svarbių funkcijų gyvybiškai svarbioje žmogaus kūno veikloje, palaikydama savo homeostazę. Svarbiausi iš jų yra:

1. Užtikrinti mikroorganizmo kolonizacijos atsparumą dėl antagonistinio ryšio tarp privalomos mikrofloros (daugiausia bifidobakterijų ir laktobakterijų) ir oportunistinių mikroorganizmų.

2. Medžiagų, turinčių antibiotinių savybių, taip pat organinių rūgščių, kurios pH lygį nukreipia į rūgšties pusę (iki 5,3–5,8), gamyba, o tai neleidžia augti ir atgaminti mikroflorą.

3. Apsinuodijimas prieš endogeninius ir eksogeninius toksinus dėl jų absorbcijos („natūralus biosorbentas“) ir jų pašalinimas iš organizmo (metalai, fenoliai, įvairūs augalų, gyvūnų ir mikrobų kilmės nuodai).

4. Dalyvavimas vitaminų sintezėje (K ir B kompleksas, folifoy, nikotino rūgštys), vitamino D ir kalcio druskų absorbcija, citokinų gamyba ir amino rūgščių sintezė.

5. Limfos aparato stimuliavimas, turintis įtakos įvairioms audinių dalims ir humoralinei imuninei sistemai, įskaitant imunoglobulinų, interferono sintezę, taip pat ir nespecifinių gynybos veiksnių funkcinio aktyvumo palaikymas, kuris užtikrina imunologinę makroorganizmų apsaugą.

6. Biologiškai aktyvių medžiagų, skatinančių medžiagų apykaitos procesus organizme (fermentų, tarpininkų, histamino ir kt.) Gamyba, dalyvauja tulžies rūgščių, cholesterolio, steroidinių hormonų perdirbime. Mikrobinių fermentų įtakoje distalinėje ileumoje atsiranda tulžies rūgščių dekonjugacija ir pirminių tulžies rūgščių transformacija į antrines tulžies rūgštis. Fiziologinėmis sąlygomis 80–95% tulžies rūgščių yra absorbuojamos. Likusi dalis išsiskiria su bakterijų metabolitais su išmatomis. Pastarieji prisideda prie normalios išmatų masės: slopina vandens absorbciją ir taip užkirsti kelią pernelyg dideliam išmatų dehidratacijai. Per didelis bakterinis plonosios žarnos užteršimas lemia priešlaikinį tulžies rūgščių dekonjugavimą ir sekretorinį viduriavimą.

7. Maisto medžiagų, kurios nėra virškinamos plonojoje žarnoje, įskaitant mitybos pluoštą, fermentinis skilimas, kad susidarytų aminai, fenoliai ir kt.

8. Morfokinetinis (trofinis) poveikis, stiprinantis virškinimo trakto fiziologinį aktyvumą. Nei viena iš dvitaškio funkcijų negali būti įgyvendinta be dalyvaujančios mikrofloros dalyvavimo.

Žarnyno disbakteriozė - tai bakterinės floros kokybinės ir kiekybinės sudėties pasikeitimas, kurį sukelia dinamiškas žarnyno mikroekologijos pažeidimas dėl prisitaikymo suskirstymo, kūno apsaugos ir kompensacinių mechanizmų pažeidimo.

Žarnyno disbiozė yra labai dažna. Jis aptinkamas 75–90% ūminių ir lėtinių gastroenterologinių ligų atvejų.