Kokios yra endoskopinių tulžies takų stentų apžvalgos?

Ar tikrai išliks žarnyno uždegimas dėl žarnyno infekcijos?

Tėtis įdiegė tulžies lataką stovą 30 tūkst., Nes vėliau paaiškėjo, kad stendas buvo pirmoji pagalba, ir apskritai jis turėjo būti laisvas. Jam kasos vėžio atveju tai buvo gana gerybinis gydymas, ypač dėl to, kad tulžis pradėjo patekti į žarnyno kanalą. Gelta prasidėjo lėtai, bet tikrai pasirodė, būklė žymiai pagerėjo, gelta visiškai sumažėjo, kaip niežulys. Jie pastatė ligoninėje, sakė, kad pakaks 2-3 mėnesius. Tačiau dvidešimtą dieną mano tėvo temperatūra pakilo iki 40 metų. Jie sakė, kad tai buvo dėl stendo. Paprastai tulžies latakas išnyksta ir dėl stendo gali patekti į bakterijas ir išsivystyti uždegimas. Žinomas gydytojas mus įspėjo, kad uždegiminiai procesai stendo įrengimo metu būtų nuolatiniai, gyvenimas turėtų būti antibiotikams. Kitą dieną pasireiškė stiprus skausmas. Ligoninė gavo stendą ir paaiškėjo, kad ji buvo visiškai užsikimšusi, bilirubino kiekis kraujyje pakilo iki 700, atsirado daugybinių organų nepakankamumas, sutrikusi sąmonė, skiltelė buvo skubiai nutekėjusi per pilvo sieną, tačiau atsirado peritonitas.

Biliardo kanalų stentavimo apžvalgos

Sveiki, brangūs forumo vartotojai. Aš tikrai tikiuosi jūsų ekspertų patarimų. Peržiūrėkite mano situaciją.
Mano motina (61 metai, aukštis 165 cm, svoris 80 kg) staiga nudegė odą ir akių baltymus, prasidėjo niežulys, apetitas dingo. Šiuo atveju ne skausmas nebuvo. Nedelsiant kreipėsi į gydytoją. Įdėta į infekcinių ligų palatą, paėmė bandymus, atliko ultragarso. Bilirubinas padidėjo, ultragarsas parodė įtarimą dėl tulžies pūslės srities naviko. Perkelta į chirurgiją, kur jie atliko endoskopinę cholangiografiją su stento įrengimu į išplitusio kairiojo kepenų skilties tulžies lataką, sukaupusią didžiausią tulžies kiekį. Po to bilirubinas pradėjo lėtai mažėti, o gelta lėtai sumažėjo, pasirodė apetitas. Tačiau obstrukcinio gelta simptomai visiškai neišnyko (po 6 dienų).

Klausimas: Ar normalu, kad gelta yra tokia lėta? Ar tai gali būti papildomo srauto perkrovimo ženklas?

Pakartotiniai bandymai, konsultacijos, o tada - šokas ir siaubas: „Kepenyse aptikta naviko, skersmuo 5-7 cm! Taip pat paveikiami tulžies akmenys, galbūt naviko augimo centras (mama turi tulžies akmenis nuo 90-ųjų vidurio). „Consilium“ įtaria piktybinį naviko augimą, nes laparoskopinė biopsija yra neįmanoma dėl nepatogios auglio vietos (giliosios vietos), o atidarymas ir, be to, rezekcija yra tikra mirtis. - veikiančio chirurgo žodžiai.
Mes pervežėme į tomografiją, vėliau vėliau telefonu buvo pasakyta, kad rezultatas: cholangiokarkenas, tulžies latakas ir dvylikapirštės žarnos epitelis taip pat buvo paveikti. Rytoj išsamūs rezultatai bus mano sesers rankose, kartu su epicrisis, tikiuosi, kad jie galės atsiųsti man ir aš juos paskelbsiu.
Aš kalbėjau su savo motina telefonu, ji nesugadino ar nesugadino nieko (išskyrus nedidelį skausmą hipochondrijoje po stentavimo), ji turėjo apetitą, jos balsas buvo linksmas, kaip paprastai buvo prieš ligą.

Klausimas: Kaip rimtas yra jos atvejis (viena vertus - naviko dydis, kita vertus - gerovė)?

Prieš gelta, ji nieko neprieštaravo, valgė dešreles, salotas salonuose ir galėjo gerti stiklą atostogoms. Vienintelis susirūpinimas buvo skausmas krūtinėje, nusidėjęs širdyje ar suspaustas nervas, tačiau EKG buvo normalus.

Prašome patarti gydymo metodams ir adresams. Žinau apie perkutanines etanolio injekcijas į naviką; apie itrio-90 mikrosferas, įpurškiamas į kepenų arteriją (vietinė spindulinė terapija). Kaip taikytina mūsų atveju? Ką galime tikėtis po gydymo? Kiek gyvena su šiais mėnesiais ar metais? Ką turėtume pasirengti?

Būsiu be galo dėkingas už grįžtamąjį ryšį ir patarimus tiek profesionalams, tiek išgyvenusiems (maitintojo netekusiems) apie panašų incidentą su savo artimaisiais.
Ačiū, kad skaitėte!
Sergejus

Kodėl choledochus stentavimas

Tulžies takų stentavimas yra chirurginė procedūra, kurios metodas yra įvesti į tulžies lataką specialų prietaisą - stentą. Šis įrenginys naudojamas normaliam ortakio srautui atkurti. Procedūra reikalinga, kad susilpnėtų liumenas, kuris sukelia sunkumų normaliam tulžies srautui arba prisideda prie visiško tulžies takų užsikimšimo.

Turinys

Pats stentas yra plonas rėmas, pagamintas iš vamzdžio formos plastiko ar metalo. Jei jis yra ištiesintas, kanalų sienelės nesumažėja dėl auglio neoplazmos suspaudimo, kuris prisideda prie jų pavojaus išsaugojimo.

Indikacijos

Stentavimas nustatomas diagnozuojant patologijas, kurias lydi tulžies srauto pažeidimas ir obstrukcinės gelta:

  • piktybinis navikas, turintis įtakos spenelių vateriams;
  • metastazės į hepato-duodelyant ryšį;
  • lėtinis pankreatitas;
  • ūminis ir lėtinis mirizzi sindromas;
  • dvylikapirštės žarnos neoplastiniai navikai;
  • kasos cistas;
  • choledocholitizė;
  • ekstrahepatinių kanalų vėžys;
  • postcholecystectomy sindromas.

Stentavimas atliekamas, jei nėra teigiamų vaistų terapijos rezultatų, dėl to ortakiai nepadidėja. Priskirkite procedūrą gali tik specialistas, atlikęs pilną diagnostinį tyrimą.

Kontraindikacijos

Stentavimas draudžiamas:

  • obstrukcija žarnyne;
  • struktūrų formavimas;
  • piktybiniai navikai, kurie gali sukelti kraujavimą;
  • nepakankamai platus kanalas, neleidžiantis įdiegti įrankio;
  • platus adhezijų susidarymas;
  • griežtumo buvimas.

Be to, jie nevykdo procedūros su atskirais vidaus organų struktūros bruožais.

Paruošimas

Prieš pacientui stentuojant, jis turi būti paruoštas chirurginei intervencijai. Parengiamasis etapas yra atlikti kai kuriuos veiksmus. Visų pirma, specialistas turi atlikti išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą, kuris apima:

  • koagulograma;
  • Rentgeno tyrimai;
  • pilnas kraujo kiekis;
  • kraujo chemijos biochemija;
  • tulžies takų ir kepenų ultragarsas;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • kompiuterinė tomografija, naudojant kontrastą.
Pagal temą

Chemoterapijos vaidmuo inkstų vėžiu

  • Viktorija Navrotskaja
  • Paskelbta 2019 m. Vasario 18 d

Tik gavus visų bandymų rezultatus, gydytojas nusprendžia pasirinkti tinkamiausio skersmens stentą.

Procedūros išvakarėse pacientas turėtų atsisakyti valgyti po 12 valandų. Taip pat pacientas turi būti ištirtas anesteziologo.

Yra kelių tipų tulžies latakų stentavimas. Kokį metodą pasirinkti, specialistas nusprendžia, priklausomai nuo kai kurių kūno veiksnių ir savybių.

Endoskopinis

Endoskopinei procedūrai naudojama bendra anestezija. Pirmiausia atlikite fibrogastroduodenoscopy. Be to, chirurgas turėtų ištirti spenelę faterov. Po to į tulžies kanalo liumenį dedamas specialus įrenginys, laidininkas.

Jis skirtas sulankstyto stento įvedimui. Šie veiksmai atliekami kontroliuojant rentgeno aparatą. Rentgeno spindulys taip pat naudojamas stebėti stento vietą.

Po to, norint ištiesinti stentą, chirurgas jį išskiria su specialiu prietaisu. Jei yra daug susiaurėjimų, tada įdėkite keletą stentų.

Pagal temą

Kas yra Moermano dieta?

  • Alena Kostrova
  • Paskelbta 2019 m. Vasario 18 d

Kai kuriais atvejais, prieš įdiegiant prietaisą, jie gali atlikti stenozės išplėtimą, palengvinantį įvedimo procesą.

Iki to laiko, kai visa procedūra trunka ne ilgiau kaip valandą. Chirurginės intervencijos trukmė priklausys nuo tikslios susitraukimo vietos, reikalingų stentų, taip pat nuo techninio įgyvendinimo sunkumų.

Perkutinė transhepatinė

Tokio tipo stentai naudojami tuo atveju, jei neįmanoma atsikratyti pažeisto organo.

Operacija vykdoma keliais etapais, tarp kurių yra:

  • tulžies kanalo punkcija;
  • išorinio cholangiostomos įrengimas, kanalų atkūrimas;
  • manipuliavimo kateterio įdėjimas per struktūrinę sritį;
  • stento vieta;
  • saugos cholangiostomos įrengimas.

Visais atvejais tulžies latakų punkcija nuolat stebima ultragarso aparatu, kuris leidžia:

  • gauti aiškų segmentinių ir lobarinių tulžies kanalų vaizdą;
  • įvertinti pasirinktos trajektorijos saugumą - nėra kraujagyslių, naviko mazgų, žarnyno liumenų, kurie gali užkirsti kelią adatos įvedimui;
  • sėkmingai atlikti procedūrą, net jei ortakiai turi nedidelius plėtinius;
  • padaryti punkciją, neatsižvelgiant į individualias paciento savybes;
  • atlikti atskirą ne tik lobaro, bet ir kepenų segmentų drenažą;
  • naudoti didelio skersmens adatą;
  • patekti į segmentus, kurių negalima nusausinti.

Pastaruoju metu kai kuriems pacientams nebuvo suteikta introdukcija ir į styginius nebuvo įvesti cilindrų, kurie leido stentuoti be komplikacijų. Be to, operacijos laikas buvo žymiai sumažintas.

Vienas iš svarbiausių žingsnių yra stento įrengimas. Svarbiausia yra tai, kad rentgeno spindulių kontrastiniai ženklai būtų nustatyti maksimaliai tiksliai, palyginti su griežtumo kraštu, kol stentas bus ištiesintas.

Visais atvejais būtina įdiegti išorinę cholangioskopiją, nes jos dėka buvo įmanoma tinkamai atlikti reabilitaciją hemobilia, taip pat kontroliuoti stento išplitimą cholangiografija.

Rezultatas

Pacientams, kuriems diagnozuota obstrukcinė gelta, efektyviausias būdas pašalinti tulžį yra perkutaninis transhepatinis stentavimas su savarankiškai besiplečiančiais nitinoliniais stentais. Ši chirurginė intervencija padeda pagerinti pacientų gyvenimo kokybę tais atvejais, kai neįmanoma atlikti radikalios operacijos.

Mirtis pasibaigus stentui pastebima 2 proc. Atvejų, kurių pagrindinė priežastis yra ne stento išdėstymas, bet pagrindinės ligos - piktybinio naviko - buvimas.

Komplikacijos

Punkcijos stadijoje buvo aptikti du hemobilizacijos atvejai dėl aštraus paciento įkvėpimo ir adatos judėjimo. Be to, per antrąją procedūrą kepenų kapsulė buvo pažeista.

Viskas apie tulžies latakų stentavimą

Pirmą kartą stentavimas prasidėjo širdies ir kraujagyslių ligomis, kai dėl kraujagyslių liumenų susiaurėjimo kraujas nepateko į smegenis ar kitus asmens vidinius organus. Procedūra taikoma įvairiose medicinos srityse, įskaitant gastroenterologiją. Dabar jis naudojamas kraujagyslių lumeniui atkurti. Procedūra padeda atsikratyti nemalonių simptomų, taip pat atnaujinti normalų tulžies srautą nuo tulžies pūslės iki dvylikapirštės žarnos. Prieš priimant sprendimą dėl procedūros, svarbu žinoti, kas yra tulžies latakų stentavimas, kaip ši operacija atliekama, kokia grėsmė gali būti, ir kokias kontraindikacijas jis turi.

Kas tai yra?

Chirurginės intervencijos tikslas - atstatyti tulžies lataką ir pagerinti tulžies srautą. Operacijos metu stentas dedamas į susiaurėjimo vietą. Tai toks metalinis arba plastikinis rėmas, esantis vamzdžio formos, kurios akių struktūra deformuojasi pagal apkrovą. Procedūros ypatumas yra minimalus invaziškumas, nes stentas įterpiamas per mažus pjūvius. Skirtingai nuo pilnavertės chirurginės procedūros, kuri apima gilias pjūvius ir ilgas gijimo siūles, ši technika leidžia pašalinti mažiau skausmingą susiaurėjimą.

Priežastys, galinčios sukelti ductal anomaliją, yra daug, pradedant paveldima polinkiu į kitus išorinius ar vidinius veiksnius. Ir tai taip pat gali atsirasti dėl naviko arba cistinės peraugimo.

Stentavimas atliekamas kaip nepriklausoma operacija, siekiant pašalinti patologinius susitraukimus, taip pat anksčiau, nei anksčiau.

Metodas dažnai naudojamas piktybinio ar gerybinio naviko, kuris išspaudžia tulžies latakus ir priverčia normalų tulžies srautą, pralaimėjimui. Taigi, stentavimas žymiai pagerina paciento būklę ir leidžia jums pereiti prie pagrindinės terapijos.

Kam rodomas stento diegimas

Taikykite techniką esant sunkumams dėl tulžies nutekėjimo dėl poveikio ortakiams. Pagrindinės tulžies takų operacijos indikacijos yra šios:

  • cistinės formacijos;
  • neinfekcinė gelta;
  • piktybinis ir gerybinis dvylikapirštės žarnos navikas;
  • metastazių atsiradimas;
  • lėtinis pankreatitas;
  • cholecistitas;
  • ortakio liumenis užsikimšęs akmens fragmentais.

Procedūra nustatoma, kai vaistų terapija nesuteikia rezultatų, o tulžies latakai lieka užblokuoti arba susilpnėję išorinių ir vidinių veiksnių įtakoje. Tačiau jis taip pat atliekamas siekiant palengvinti paciento būklę, kai išskyrimo kanalai išspausti naviką.

Kanalų stentavimą nurodo tik gydantis gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą. Nors procedūra yra minimaliai invazinė, ji turi savybių ir kontraindikacijų.

Kai stentavimas draudžiamas

Kaip ir bet kokia netinvazinė ir saugi procedūra, stento diegimas turi savo kontraindikacijas:

  • obstrukcija žarnyne;
  • skirtingo pobūdžio formavimus, kurie sukėlė kraujavimą;
  • per siauras kanalas, dėl kurio neįmanoma įvesti įrankio;
  • atskiros struktūrinės vidaus organų savybės;
  • platus sukibimas;
  • griežtumo formavimas.

Prieš pradedant procedūrą, reikia kruopščiai ištirti kontraindikacijų buvimą. Jei neįmanoma atlikti endoskopinio metodo manipuliavimo, atliekamas perkutaninis stentavimas.

Paruošimas

Nepaisant nedidelio procedūros invaziškumo, pirmuoju pasirengimo etapu pacientui atliekamas visiškas laboratorinis ir klinikinis tyrimas. Norint nustatyti biocheminius parametrus ir krešėjimą, prieš stentavimą reikalingas kraujas. Antrasis etapas - rentgeno tyrimas, tada kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarsas. Jei šių procedūrų nepakanka, jie nėra pakankamai informatyvūs, jie atlieka magnetinį rezonansą arba kompiuterinę tomografiją, naudodami kontrastą. Tai leidžia ištirti ortakius, tulžies pūslę ir tuos auglius, kurie juos išspaudžia.

Tyrimai yra svarbūs ne tik siekiant nustatyti bendrą paciento būklę ir jo pasirengimą stentavimo procedūrai, bet ir kiekvienam pacientui pasirinkti optimalų stentą.

Norint nustatyti stento vietą, jo dydį, skersmenį ir ilgį, būtina matyti tulžies kanalus. Jūs taip pat turite atlikti anesteziologo konsultacijas, nes procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Norint įrengti diliklį tulžies latakoje, pakanka 15-20 minučių, o bendras veikimo laikas yra apie 40-60 minučių. Procedūros trukmė priklauso nuo susiaurėjimo vietos, nukentėjusios teritorijos prieinamumo ir chirurgo kvalifikacijos. Tačiau esant keliems patologiniams susiaurėjimams, reikalingas kelių stentų įrengimas, todėl darbo laikas gali padidėti. Prieš procedūrą pacientui draudžiama valgyti bent prieš 10 valandų.

Kas yra šis metodas?

Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją, pacientas yra miego būsenoje. Pagal endoskopinį stentavimą stentas patenka į virškinimo traktą į ortakį. Atlikta standartinė FGDS procedūra rentgeno spindulių kontrolei. Per endoskopinį vamzdelį įterpiamas specialus laidininkas. Per jį sulankstytoje padėtyje stentas nukreipiamas į tulžies lataką siaurėjimo vietoje, kur išsiplėtimas atidaromas kaip skėtis.

Jei tulžies latakuose nėra vieno, bet 2-3 siaurėjimo, galima išlaikyti kelis diliatorius. Tada tulžies takų stentavimas užima daugiau laiko.

Procedūra trunka apie valandą. Operacijos laikas priklauso nuo stento įvedimo vietos, įdiegtų elementų skaičiaus, individualių vidaus organų struktūros savybių. Jei operacijos metu atsiranda komplikacija, ji trunka ilgiau.

Perkutinis tulžies stentavimas

Viena iš procedūros veislių, kai neįmanoma atlikti rezekcijos, yra perkutaninis stentavimas. Po diagnostinio perkutaninio kepenų cholangiografijos, kai įtariamas auglys, į tulžies latakų ertmę įterpiamas metalo diliatorius.

Šis metodas taip pat vadinamas antegrade, jis apima nuoseklių veiksmų rinkinį.

  1. Ar tulžies latakų drenažas.
  2. Įsteigta išorinė cholangiostomija.
  3. Tulžies latakai yra dezinfekuojami.
  4. Specialus kateteris įterpiamas per griežtumo zoną.
  5. Sukurti kanalą, kad būtų išvengta atgalinio srauto (Introducer).
  6. Atlikite baliono išplėtimą.
  7. Įdėkite stento tulžies kanalą.
  8. Atlikite savo plėtrą.
  9. Įdiekite saugos cholangioskopiją.

Visa tai atliekama kontroliuojant ultragarsu, kad būtų galima tiksliai įterpti stentą į pažeistą zoną.

Endoskopinis stentavimas

Negalima teigti, kad endoskopinis stentų padėjimas į tulžies lataką ar perkutaninį stentavimą yra alternatyvūs metodai. Tai yra papildomi susiaurintų kanalų išsiplėtimo metodai. Kadangi ne visada įmanoma stentą įdiegti iš žarnyno, perkutaninis vartojimas atliekamas kaip papildomas kanalų išsiplėtimo metodas.

Jei įmanoma, nenaudojama perkutaninė prieiga, apsiribojama endoskopine procedūra. Jis yra mažiau invazinis ir nesukelia diskomforto pacientui po pabudimo.

FGSD - nemalonus manipuliavimas, bet anestezijos metu yra visiškai neskausmingas. Tai leidžia jums įvesti ir atidaryti tulžies latako stentą be operacijos. Tai sumažina reabilitaciją po procedūros iki vienos dienos.

Galimos komplikacijos

Stentavimas - manipuliavimas nėra pavojingas ir retai sukelia komplikacijų, tačiau, deja, tai įvyksta.

Gali kilti problemų dėl šių tipų:

  • pankreatitas;
  • uždegiminių procesų plėtra kanaluose ir tulžies pūslės ertmėje;
  • valytuvo prijungimas;
  • tulžies latakų ilgaamžiškumas dėl stento karkaso ar instrumentų sugadinimo;
  • pūlingas uždegimas;
  • stento poslinkis ir tulžies takų pažeidimas;
  • kraujavimas;
  • žala intervencijos dvylikapirštės žarnos procese.

Dažniausiai komplikacija kyla dėl neteisingai įterpto stento ir mažo specialisto kvalifikacijos. Sėkmingas šio praktiškai saugaus manipuliavimo ir tulžies takų normalizavimo rezultatas priklauso nuo jo veiksmų. Mirties rizika stentavimo ar operacijos metu yra ne daugiau kaip 2%.

Stentavimo alternatyvos

Tulžies latakų stentavimas laikomas veiksmingiausiu ir saugiausiu žmonėms. Tačiau, žinodami kontraindikacijas ir riziką, pacientai nori būti informuoti apie alternatyvias gydymo galimybes, kurios nesukels komplikacijų. Tai chirurgija - tulžies latako susiaurėjimo rezekcija, tačiau retai pasitaiko šio metodo. Pilvo operacija siejama su ilgai trunkančiu reabilitacijos laikotarpiu, didele komplikacijų rizika, sukibimo rizika ir ilgalaikiu gydymu.

Taip pat atsižvelgiama į lazerinį koaguliavimą ir elektrokaguliaciją. Tačiau šie metodai yra veiksmingi sudėtingame gydyme ir prieš operaciją.

Būklė po choledochus stentavimo, su virškinimo traktu susijusios problemos

Konsultacijos su gastroenterologu

Pagrindinė diagnozė yra griežtumas / 3 choledochus, būklė po stentavimo.

Šiuo metu simptomai nerimauja: geltonosios liežuvio apnašas, vidurių užkietėjimas, išmatos žvirgždas, dažniausiai tamsiai žalios spalvos, apvalios, apyrankės po akimis ir silpnumas.

Pagrindinė griežtumo w / 3 choledochus diagnozė buvo atlikta 2015 m. Sausio mėn. (Niežėjimo simptomai, išmatų spalvos pakitimai, obstrukcinė gelta, šlapimo patamsėjimas). ERPH parodė, kad obstrukcinė gelta dėl kanalo susiaurėjimo (šepečių biopsija atskleidė gerybinį naviką, naviko žymenys yra neigiami). Tulžies pūslė yra nepažeista, akmenys yra ne tulžyje ar ortakiuose. Jau atlikote tris stentus. Paskutinio stento pakeitimas 2015 m. Liepos 1 d. Buvo cholangito (šaltkrėtis, temperatūra 38,5–39,4, obstrukcinė gelta) fone. Buvo atliktas antibakterinis (imipinemas), infuzinis gydymas, ceftriaksono kursas. Cholangitas sustojo, sumažėjo mechaninė gelta. Išleidžiama iš ligoninės ambulatoriniam gydymui 13.07.15 su analize: AST - 12, ALT - 8, bilirubinas - 14,3, tiesioginis - 9,8, amilazė - 67, leukocitai - 7,86. Patenkinama būklė. Didelis silpnumas. Iš narkotikų vartoju Ursosaną ir mezim. Praėjus savaitei po ligoninės 2015 m. Liepos 18 d., Liemens atsitraukia ir temperatūra pakyla iki 37,8 vakare. Ligoninėje aš atlieku ALT testus - 36,6, AST - 50, amilazės - 79, leukocitus - 10,5. Kadangi nėra cholangito (ultragarso) simptomų, jie siunčiami namo. Šiandien, 07/20/15, atlieku testus klinikoje: bendras bilirubinas - 19,0, netiesioginis bilirubinas - 19,0, AST-27, ALT-26, kreatininas-103, šarminis fosfastazė - 330, cholesterolis - 7,7, baltųjų kraujo kūnelių - 6,3, ESR-45. Terapeutas siunčia chirurgui - chirurgui - į gastroenerologą. Yra tik du gastroenterologai mieste ir abu yra atostogauti. Ligoninė negali suteikti patarimų.

Pasakyk man, ką narkotikus galiu pridėti? Aš pradėjau gerti Bifidumbacterin, liežuvis sumažėjo. Tačiau siaubingas stiprus silpnumas (beveik į tualetą ir nugarą bei išmatą). Ačiū visiems, kurie atsakė. Visą vaizdą galiu nusiųsti nuskaitymus į elektroninius pranešimus.

Biliardo kanalų stentavimo apžvalgos

AHLENKA, mano patirtis gydant save, gali šiek tiek nuraminti: kai sergu ir turėjau galimybę paklusti tik gydytojams ar veikti pats, aš kartą analizavau, ką gydytojai išgydė mano gyvenime? Ir paaiškėjo, kad nieko. Viskas, ką jie palietė ar pavertė lėtiniu, ar buvo išgydyti mano pastangomis ir liaudies metodais. Nuo banalios šalčio, baigiantis uždegimu ir gimdos kaklelio erozija. Tačiau hipotirozė tapo lėtine. Deja.

Apskritai, jūs turite tam tikrą keistą gydytoją, nesikreipkite į jį. Ar vis dar galite ieškoti kito gydytojo? Tas faktas, kad šis gydytojas savo motiną veda iš pat pradžių, nieko neduoda, jei negalite į jį patekti. Aš turėjau panašų hormoninį nepakankamumą. Aš negalėjau viską gauti gydytojui, kuriam maniau, kad tai buvo gera: tada jis tariamai sumušė ranką, tada jis buvo perduotas, tada kažkas kita. Taigi praėjo keli mėnesiai, ir aš turėjau darbą, ir dėl to, kad aš negalėjau į jį patekti, tada kraujavimas, hospitalizavimas ir vėžys. Dabar suprantu, kad turėjau kreiptis į gydytoją, kuris bent jau kažką pataria, ir aš praleidau brangų laiką. Taigi jūs darote dabar. Atsiprašome.

Mechaninis gelta ir tulžies latakų stentavimas

Mechaninė gelta vadinama ūminiu tulžies nutekėjimu dėl įvairių etiologijų pagrindinių tulžies latakų užsikimšimo. Paprastai, obstrukcinė gelta yra būklė, kai dėl tulžies latako obstrukcijos normalus tulžies srautas iš kepenų į dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) ir pūslės tulžį sutrikdo ir patenka į kraujotaką, plinta į organizmo organus ir audinius, apsinuodijus jį, nes Nėra jokios normalios tulžies kraujyje - tulžies poveikis organizmui yra tarsi lėtas nuodingas. Jei ši sąlyga egzistuoja ilgą laiką, organizmo apsinuodijimas tampa negrįžtamas ir veda prie mirties.

Obstrukcinio gelta priežastys yra tulžies latako akmenys, pancreatobiliarinės zonos organų navikų pakitimai, tulžies latakų kryžminis susiaurėjimas (medicinos požiūriu). Mechaninė gelta išryškėja odos ir akių baltymų pageltimo ir skausmo dešinėje subostalio zonoje. Pažymėtina, kad skausmas dažnai lydi tulžies latakų akmenis ir praktiškai jo nesilaikoma (!) Dėl navikų.

Mechaninė gelta išryškina pankreatobiliarinės zonos organų ligas, kurių gydymas yra viena iš sunkiausių neatidėliotinos chirurgijos problemų, nes operacijos atlikimas gelta yra aukštas chirurginių komplikacijų ir net mirties, ypač vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų, raida. kartu yra širdies ir kraujagyslių ligos [Zhao AV, Vishnevsky AV, 1997; Halperin E.I., 2000; Khrustaleva M.V., 2006].

Viena iš pagrindinių obstrukcinio gelta, kuri reikalauja didesnio dėmesio ir išsamaus tyrimo, priežasčių yra susiaurėjimas (susiaurėjimas), kuris gali būti ir gerybinis, ir piktybinis.

Gerybines ribas gali sukelti šios sąlygos: uždegimas (lydimas, pvz., Pirminis sklerozinis cholangitas), ūminis ir lėtinis pankreatitas, išemija (po to, kai išnyksta tulžies pūslė), iatrogeninis (tulžies latako sužalojimas operacijos metu), parazitai.

Piktybiniai reiškiniai - tai sergamumas, kurį sukelia tulžies latakai arba arti jo esantys organai: tulžies latako vėžys, kasos ar tulžies pūslės navikai. Įvairių navikų metastazės į kepenų vartus taip pat gali suspausti pagrindinį tulžies lataką ir dažnai sukelti obstrukcinį gelta.

Reikia prisiminti, kad tulžies latako susiaurėjimas (susiaurėjimas) bet kuriuo atveju yra nerimą keliantis požymis, todėl reikia nedelsiant ir nuodugniai ištirti ir, jei reikia, kvalifikuotą gydymą [WRBrugge, 2013].

Siekiant išsiaiškinti griežtumo priežastį ir pobūdį, būtina atlikti keletą tyrimų, kaip sakoma, minimalų reikalingą komplektą, įskaitant biocheminius tyrimus, naviko žymenis, standartinį ultragarsą (per priekinę pilvo sieną) ir standartinius EGDS, be jokių papildomų tyrimų, tiriant didelę dvylikapirštės žarnos papilę, t.y. išeina tulžies lataką dvylikapirštės žarnos. Jei klausimai išlieka, ir jie manimi tiki, jie išlieka labai dažnai, tada jums gali tekti atlikti įvairius tyrimus, tokius kaip: endoskopinis ultragarsinis ar endoskopinis ultragarsinis tyrimas (EUS), kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Jei ultragarso, MRI ir KT duomenys yra abejotini ar net prieštaringi, gali būti reikalinga atskleistos neoplazmos smulkiosios adatos (TYPE), kad būtų galima išaiškinti jo pobūdį, kontroliuojant endoskopinį ultragarsu. Be to, mūsų klinikoje diagnostika atliekama naudojant naujausią metodą - intradukalinę konfokalinę lazerinę endomikroskopiją (CLE **), kuri leidžia net ir nedidelius kanalo sienelių pokyčius pašalinti naviko buvimą. Tačiau endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP ***) su morfologinės medžiagos surinkimu (histologiniam ir citologiniam tyrimui), leidžianti ne tik atlikti diagnostinę manipuliaciją, bet ir pašalinti akmenis arba įdiegti plastiką arba metalo stentų endoprotezas, siekiant atkurti fiziologinį tulžies srautą - ne tik „iškrauti“ kepenis, bet ir siunčiant tulžį ten, kur jis paprastai teka, t.y. dvylikapirštės žarnos [Sokolov AA, 2000, HuibregsteK., 1997, Khrustaleva MV, 2006].

Vis daugiau vadovaujančių ekspertų kalba apie diagnostinių ir terapinių priemonių ERCP efektyvumą ieškant priežasčių ir pašalinant obstrukcinio gelta poveikį [A.A.Sokolov, 1997; M.V. Khrustaleva, 2006; A.S. Balalykin, 2012 10; R. Kozarek, 2007]. Iš tiesų, endoskopinis retrogradinis įsikišimas (atliekamas iš tuščiavidurio organo liumenų, o ne per priekinės pilvo sienos pjūvį) su drenavimo stentų endoprotezės sustojimu turi keletą svarbių privalumų: šis metodas yra funkcionalus - tulžis patenka į dvylikapirštę žarną (kuri turėtų tekėti normaliai), aukštos kokybės gyvenimas (su išoriniu drenažu pacientas yra pasmerktas kasdien (!) gerti savo tulžį, kad būtų išvengta medžiagų apykaitos sutrikimų organizme), yra puiki alternatyva paliatyviems chirurgams medicininis gydymas [A.A. Sokolovas, 2000; G.Costamagna, 2000; M.V. Khrustaleva, 2006 m

Poreikis taikyti bendrą tyrimo kompleksą, kuriuo siekiama nustatyti obstrukcinio gelta priežastis, žymiai padidina teisingos diagnozės sudarymo išlaidas, be kurių tinkamas gydymas yra neįmanomas. Pagal užsienio tyrimą, atliktą su aukštu rezultatų patikimumu, aukštųjų technologijų radiacinės diagnostikos metodai (KT ir MRT) yra ne tik brangūs, bet ir labai priklauso nuo rezultatų analizės specialisto patirties ir kvalifikacijos. Po jų, bet kuriuo atveju, pažeidus tulžies eigą, reikės tradicinės ar endoskopinės chirurginės intervencijos, kad būtų pašalintos mechaninės kliūtys normaliam tulžies srautui, todėl reikės papildomų medžiagų sąnaudų [EDa Silveira et al., 2007]. Tuo pačiu metu ERCP yra veiksminga ir kaip diagnostinė, ir terapinė priemonė, o perėjimas nuo diagnostikos prie terapinių manipuliacijų gali būti atliekamas tiesiogiai tyrimo metu, o tai žymiai sumažina gydymo išlaidas. Tai ypač pastebima, jei jūs pats mokate už save ar mylimą žmogų, o ne draudimo bendrovę.

Kalbant apie ERCP mūsų klinikoje, šį manipuliavimą atlieka aukštos kvalifikacijos specialistų komanda, kiekviena iš jų turi didelę patirtį.

* paliatyvus (vertimas - pusė) - vartojamas medicinoje, šis terminas reiškia gydymą, kuriuo siekiama laikinai palengvinti paciento būklę, pašalinant individualius simptomus ir gerinant gyvenimo kokybę bei gerovę, bet ne pati išgydyti pačią ligą.

** KLE - konfokalinė lazerinė endomikroskopija iš tikrųjų yra intravitalinė mikroskopija. Audiniai tiriami specialia lazerine miniatiūra, vedama per endoskopinio aparato kanalą. Gautas vaizdas yra identiškas vaizdui, kurį morfologas mato mikroskope, tačiau tam tikrai nereikia paimti biopsijos ir paimti audinių fragmentus (arba, kaip sako mūsų pacientai, „nuspauskite gabalus“).

*** ERCP - endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Tai yra endoskopinė operacija, kurią atlieka patyręs endoskopijos sertifikuotas chirurgas. Operacija atliekama rentgeno operacinėje patalpoje, nes procedūros metu periodiškai reikalinga radiologinė radiologija, kad būtų galima įvertinti instrumentų padėtį tulžies latakuose ir vizualizuoti patologinius pokyčius. Operacijos metu instrumentai yra atliekami per endoskopą ir atliekami tulžies kanalai, siekiant pašalinti tulžies srauto sutrikimo priežastis: pašalinami tulžies akmenys, o susitraukimai (griežtumai) yra protezuoti su endoprotezės stentais po audinių fragmentų tyrimo.

Siekiant nustatyti optimalią taktiką, būtina iš anksto konsultuotis,

Užsiregistruokite konsultacijai telefonu 8 (499) 397-81-37

Naudotų literatūros sąrašas.

A.S. Balalykin, V.Yu.Savin, H.S.Mutsurov ir kt. Šiuolaikinės transkapiliarinės endoskopinės chirurgijos problemos ir jų sprendimo galimybė // XVI Maskvos tarptautinis endoskopinės chirurgijos kongresas. - Santraukos. - Maskva. - 2012. - P. 23-26.

2. E.I. Halperin, T.G.Dyuzheva. Paskaitos apie hepatopankreatobiliarinę chirurgiją // Maskva: Vidar - M, 2011 - 536 p.

3. A.A.Sokolovas, G.I. Perminova, N.A. Kingsepas, I.V. Gritskova. Endoskopinės transpapiliarinės intervencijos dėl tulžies latakų užsikimšimo // Šiuolaikinės praktinės chirurgijos problemos. - Šeštadienis mokslo veikia pagal redagavimo sutartį prof. N. A. Kuznetsova. - 2000. - 110-116 psl.

4.MW.Hrustaleva, Yu.I.Gallinger. Transpapiliarinis dvylikapirštės linijos drenažas gydant piktybinę ir gerybinę tulžies takų obstrukciją // Simpoziumas Endoskopinis protezavimas. - Pranešimų santraukos. - Maskva. - 2006 m. - 91–102 psl.

5. A.V. Zhao, A.V.Vishnevsky. Šiuolaikiniai pacientų, sergančių obstrukcine gelta, gydymo principai // Russian Gastroenterological Journal. - 1997. - №3. - 23-30 psl.

Endoskopinis tulžies latakų stentavimas

Tulžies latakai yra kanalai, per kuriuos tulžys išsiskiria iš organizmo. Tai užtikrina kepenų sekrecinis spaudimas. Jų darbo sutrikimas turi įtakos viso organizmo darbui ir reikalauja neatidėliotino gydymo, nes komplikacijos gali sukelti pavojingų pasekmių. Vienas iš saugiausių invazinių gydymo metodų yra endoskopinis stentavimas.

Kas yra stentavimas?

Tulžies latakų stentavimas yra chirurginės intervencijos metodas, ty specialus instrumentas yra įvedamas į tulžies lataką - stentą. Tai leidžia atkurti įprastą ortakį. Operacijos poreikis atsiranda, jei tulžies latakoje atsiranda obstrukcija, dėl kurios srovė tampa siauresnė, o skysčio pašalinimas iš organizmo tampa sudėtingas ar neįmanomas.

Stentas - tai priemonė, skirta atlikti endoskopinę procedūrą, kuri atrodo kaip plastikinis arba metalinis vamzdis. Ji turi specialią struktūrą, kuri leidžia išlaikyti ortakio nuovargį esant bet kuriam formavimui.

Veiklos nauda

Šio tipo chirurgijos privalumai:

  • jie yra labai veiksmingi;
  • komplikacijos po procedūros yra retos;
  • atkūrimo laikotarpis yra greitas ir neskausmingas, palyginti su tradicine chirurgija;
  • tulžies kanalas nepašalinamas, jo funkcijos atkuriamos.
Atgal į turinį

Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos

Pacientui rekomenduojama atlikti tulžies latako endoskopinio stentavimo procedūrą esant tokioms ligoms:

  • postcholekistektomijos sindromas;
  • metastazių kepenų dvylikapirštės žarnos raištyse;
  • vaterio vaterio vėžys;
  • dvylikapirštės žarnos piktybiniai navikai;
  • lėtinis pankreatitas;
  • formacijoms extrahepatiniuose tulžies kanaluose;
  • cistos kasoje;
  • Mirizzi sindromas, nepriklausomai nuo ligos stadijos (remisijos ar išpuolio);
  • choledocholitizė;
  • šlapimo takų struktūros pažeidimai, dėl chirurginės intervencijos organuose, kurie yra pilvo ertmėje.

Šios ligos sukelia tulžies nutekėjimo iš organizmo pažeidimus, o tai sukelia tokį reiškinį kaip obstrukcinė gelta, kuri dažniausiai yra pagrindinis simptomas, rodantis ligas, susijusias su šlapimu. Tokioms ligoms endoskopinis stendavimas su tulžies latakais nėra atliekamas:

  • žarnyno obstrukcija;
  • kraujavę navikai;
  • kanalas susiaurina tiek, kad prietaisas negali būti pažengęs;
  • didelis žarnų sukibimų skaičius, susidarant siaurėjimui;
  • sunkumai esofagogastroduodenoskopinis chirurgijos metodas (atliekant perkutaninę procedūrą).
Atgal į turinį

Kaip tai daroma?

Norint pasiruošti stentui, jie yra paskirti atlikti išsamų patikrinimą, kuris apima:

  • kraujo tyrimai (bendroji, biocheminė);
  • koagulograma;
  • ultragarso diagnostika;
  • CT nuskaitymas;
  • MRT

Rūpestinga diagnostika padeda nustatyti, kurį stentą naudoti.

Endoskopinė operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Naudodamas FGD, gydytojas žiūri į norimą vietą. Kontrastas įeina į kūną, kad rentgeno spindulių pagalba būtų galima kontroliuoti stento judėjimą. Prietaisas atliekamas sulenkus, o tik tada, kai jis pasiekia reikiamą vietą, chirurgas jį ištiesina lėtai. Ištiesinimas prasideda distaline dalimi. Pilnas pagalbinio įrenginio atleidimas vyksta per dieną. Tinkamas išdėstymas užtikrina tinkamą skysčio drenavimą.

Jei yra keletas užsikimšimų, yra daug stentų. Yra atvejų, kai prieš įrengiant pagalbinį įrenginį užsikimšęs balionas. Taigi, endoskopinės procedūros yra paprastesnės. Stentavimo metu chirurgas gali dirbti ne ilgiau kaip valandą. Procedūros trukmė priklauso nuo to, kur atsirado stenozė.

Galimos komplikacijos

Tulžies latakų stentavimas yra nepavojinga operacija ir retai sukelia komplikacijų, tačiau kartais jie atsiranda. Galimos neigiamos operacijos pasekmės yra šios:

  • pankreatito atsiradimas;
  • tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas);
  • stento užsikimšimas;
  • sienos kanalo vientisumo pažeidimas;
  • pūlingos cholangito atsiradimas;
  • pagalbinio įrenginio poslinkis;
  • kraujavimas;
  • dvylikapirštės žarnos vientisumo pažeidimas operacijos metu.

Mirtinas endoskopinio stentavimo rezultatas yra 2%.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Tulžies latako stentavimas su naviku

Endovaskulinės chirurgijos centre prof. Kapranovas patenka į tulžies taką. Patyrę specialistai sėkmingai atlieka intervenciją. Pacientas galės savarankiškai pasirinkti kliniką, kurioje bus atliekama operacija.

Pagrindinės kanalų užsikimšimo priežastys ir simptomai

Kodėl galima užblokuoti tulžies drenažą?

Paprastai patologija atsiranda, kai:

  1. Lėtinis pankreatitas.
  2. Akmenų buvimas.
  3. Kasos vėžio progresavimas.
  4. Neseniai atlikta operacija.
  5. Mechaniniai sužalojimai.

Be to, patologiją gali sukelti nutukimas, įvairių tipų infekcinės ligos, greiti kūno svorio pokyčiai.

Šie ženklai aiškiai rodo, kad tulžies išėjimai yra užblokuoti:

  1. Kūno temperatūros padidėjimas.
  2. Svorio netekimas
  3. Skausmas dešinėje hipochondrijoje.
  4. Odos įsigijimas ir mokinių gundymas.

Kai kuriems pacientams yra laikinas arba nuolatinis niežulys.

Kadangi žarnyno regione nėra specifinių rūgščių, atsiranda šie patologijos požymiai:

  1. Išmatų spalvos pakitimas.
  2. Šlapimo tamsinimas.

Palaipsniui vystant patologiją atsiranda kepenų funkcionalumo pažeidimas. Pacientas greitai pavargsta, jaučia nuolatinį silpnumą. Svarbu suprasti, kad nesant tulžies, inkstų, širdies, plaučių ir net smegenų! Jei pacientas nėra gydomas, jis gali mirti!

Kaip diagnozuojama patologija?

Dažnai paprastas tyrimas yra pakankamas diagnozei atlikti, kurio rezultatai gali rodyti gelta.

Be to, ekspertai naudoja šiuos diagnostikos metodus:

  1. Laboratorija (kraujo tyrimas).
  2. Ultragarsas.
  3. Radioizotopų nuskaitymas.
  4. Apskaičiuota ir magnetinė rezonancija.
  5. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP).

Be to, gali būti atliekami ir kiti tyrimai.

Stentavimas: metodo ypatybės

Tulžies takų stentavimas yra efektyviausias ir saugiausias metodas.

Stentavimas atliekamas tokiomis ligomis kaip:

  • lėtinis pankreatitas,
  • įvairių etiologijų navikai,
  • postcholecystectomy sindromas,
  • papilės faterovos ir kt. vėžys.

Ypač populiarus metodas yra įvairių auglių buvimas.

Stentų diegimas suteikia galimybes:

  1. Užtikrinti tulžies nutekėjimą ir gerinti pacientų gyvenimo kokybę.
  2. Pagrindinės ligos gydymo pradžia (naviko pašalinimas per chemoterapiją ir kitus metodus).

Intervencija su naviku ir kitomis patologijomis yra stento kanalo įdėjimas į tulžies lataką. Jo dėka, takų nuovargis normalizuojamas. Pacientas nedelsiant palengvinamas. Sumažėja visi skausmai, sumažėja diskomforto laipsnis. Pacientai po operacijos gali grįžti į normalų gyvenimą.

Intervencija į navikus ir kitas patologijas yra minimaliai invazinė, endovaskulinė. Jis atliekamas naudojant radialinį vaizdavimą. Visa tai leidžia pasiekti aukštą intervencijos veiksmingumą.

Tulžies latakas nėra stentuotas su:

  1. Žarnyno obstrukcija.
  2. Pernelyg daug suvirinimo kanalo kanale.
  3. Kraujavimas navikai.
  4. Daugelio adhezijų buvimas žarnyne.

Kiekvienu atveju indikacijos ir kontraindikacijos nustatomos individualiai. Galutinis sprendimas dėl operacijos su tulžies latakais trunka tik gydytojui!

Diagnostika, kuri atliekama prieš operaciją

Prieš ruošiantis operacijai, kad būtų atkurtas tulžies latakų liumenys, atliekamas tyrimas, įskaitant:

Pateikiami tyrimo metodai leidžia nustatyti takų užsikimšimo priežastį, patologijos vietą ir jos savybes. Taip pat tyrimo metu tiriamos operacijos indikacijos ir kontraindikacijos.

Jei reikia, gydytojas nustato papildomus tyrimus. Jie leidžia įvertinti navikų savybes (jei yra), tikslią ortakio vietą, jo savybes ir pan.

Kaip operacija?

Prieš atstatant tulžies lataką, pacientui skiriamas specialus vaistas. Tai leidžia sumažinti kraujo krešėjimą. Anestezijai naudojami vietiniai anestetikai. Prieš įvedant kateterį, gydymo zona yra gydoma antiseptiku.

Po to į pažeistą tulžies taką patenka suspaustas balionas. Aukšto slėgio metu jis plečiasi. Dėl to pats kanalas plečiasi. Kitas yra specialus filtras. Tai leidžia išvengti tolesnio užsikimšimo rizikos. Tinka ir stentas. Pagamintas iš akių filtro, jis saugo tulžies kanalus nuo tolesnio susiaurėjimo.

Pasiekęs susitraukimo tašką, balionas plečiasi. Kartu su juo atskleidžiamas stentas. Po to balionas rodomas suspaustos būsenos. Stentas išlieka tulžies kanale.

Atkreipkite dėmesį! Visus veiksmus, atliktus tulžies latakų srityje, atidžiai stebi gydytojas. Ekspertai naudoja šiuolaikinius rentgeno monitorius.

Pagrindiniai intervencijos privalumai

Pateiktos metodikos, naudojamos siekiant atkurti tulžies latakų pranašumą, privalumai:

  1. Trumpa intervencijos trukmė. Operacija, kuria siekiama atstatyti ortakių pralaidumą, trunka ne daugiau kaip 2-3 valandas.
  2. Nepakankamas diskomfortas ir skausmas pacientui.
  3. Mažas komplikacijų skaičius po operacijos.
  4. Didelis efektyvumas. Nereikia atlikti tulžies latako pašalinimo. Jų funkcijos yra visiškai atkurtos.
  5. Greitas pacientų atsigavimas net ir su įvairiais navikais.

Reabilitacija po operacijos

Po intervencijos į tulžies taką pacientui nereikia ilgai atsigauti. Nepaisant to, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Paprastai pacientui rekomenduojama:

  1. Laikykitės lovos.
  2. Valgykite griežtai pagal rekomenduojamą dietą.
  3. Imtis visų gydytojo paskirtų vaistų.

Taip pat pirmąją reabilitacijos savaitę svarbu susilaikyti nuo fizinio krūvio ir maudymosi.

Kokie vaistai paprastai skiriami po operacijos?

Pacientai, kuriems taikoma intervencija su naviku arba be jo:

  1. Antibiotikai.
  2. Narkotikai, kurie padeda išvengti kraujavimo vystymosi ir pan.

Priemonių kompleksą pasirenka tik gydytojas!

Operacijų endovaskulinės chirurgijos centre ypatybės prof. Kapranova

  1. Specialistų profesionalumas. Endovaskulinės chirurgijos centro darbuotojai turi unikalią patirtį, susijusią su įvairių ligų (įskaitant vėžį) intervencijomis. Profesionalai reguliariai atlieka stentavimą. Ekspertai tiksliai žino, ką daryti bet kurioje situacijoje. Profesorius Kapranovas ir jo kolegos niekada nepadaro klaidų.
  2. Tinkamos klinikos pasirinkimo galimybės. Jums suteikiama galimybė pasirinkti medicinos centrą, kuriame bus atliekama operacija. Galite atsižvelgti į savo pačių norus ir finansines galimybes.
  3. Optimali paslaugų kaina. Stentavimui, net ir didžiausiame medicinos centre, nereikia permokėti.
  4. Galimybės aptarti visas operacijos savybes ir sąlygas. Kartu su patyrusiu gydytoju galite pasirinkti patogų gydymo laiką ir tinkamą kliniką. Stentavimas gali būti atliekamas artimiausiu metu.
  5. Dėmesingas požiūris į pacientus rengiantis operacijai, jo įgyvendinimas ir atsigavimas po intervencijos.
  6. Galimybė atlikti išsamų tyrimą. Prieš paskiriant operaciją (stentavimą), gydytojas nukreips jus į diagnozę.

Koks priklauso nuo gydymo išlaidų?

Stentavimas laikomas labai brangia intervencija. Bet jūs neturėtumėte jaudintis. Kaina bus prieinama.

Taip yra dėl to, kad galutinės intervencinės išlaidos priklauso nuo daugelio išorinių veiksnių (skubos ir patogumo prieš operaciją atliekantį tyrimą, patalpos hospitalizacijos ir kt.), Kurios nėra tiesiogiai susijusios su medicinine veikla. Jūs galite tikėtis visiškos profesionalios pagalbos be permokų.

Ar norėtumėte susitikti su profesoriumi Sergeju Anatolevičiumi Kapranovu?

Skambinkite profesoriaus asmeniniais telefono numeriais:

Taip pat skambinkite bet kuriai klinikai, kurioje dalyvauja profesorius. Galite susitarti su administratoriais.

Tulžies stentavimas

Tulžies stentavimas

Tulžies stentavimas

Su tulžies latakais išsiskyrė tulžies latakai į dvylikapirštės žarnos pažeidimą su įvairiomis ligomis. Siekiant išvengti komplikacijų šiuo atveju, dažnai nurodomas tulžies latakų stentavimas, kuris leidžia pagerinti tulžies evakuaciją iš kepenų ir tulžies pūslės. Ši operacija padeda gerokai palengvinti paciento būklę. Dažnai tulžies latako stentavimas su naviku, recenzija apie gydytojus, kurie dažniausiai yra teigiami, yra paliatyviosios pagalbos variantas. Medicininė konsultacija padės pacientui daugiau sužinoti apie tokią procedūrą, kaip tulžies latakų stentavimas: kaina, technika, komplikacijos ir kiti svarbūs aspektai.

Informacija apie ligas

Pagrindinė stentavimo indikacija yra cholestatinis extrahepatinės sindromas, kuriam būdingas sutrikęs tulžies pašalinimas iš kepenų ir tulžies pūslės, kartu išsaugant organų funkcijas. Patologiją gali sukelti įgimtų tulžies takų anatomijos, piktybinių navikų ir kitų negalavimų sutrikimai. Ilgą sindromo eigą sukelia komplikacijų raida.

Pagrindinė cholestatinio sindromo komplikacija yra mechaninė gelta, pasireiškianti bilirubino kaupimu paciento odoje ir gleivinėse. Faktas yra tai, kad paprastai bilirubinas, susidarantis sunaikinant raudonuosius kraujo kūnelius ir hemą, yra išskiriamas iš kūno per tulžį, tačiau tulžies takų obstrukcija blokuoja medžiagos evakuaciją. Ilgalaikis toksiškos bilirubino formos kaupimasis gali pakenkti centrinei nervų sistemai.

Mažiau ryški cholestatinio sindromo komplikacija yra virškinimo sistemos funkcijų sutrikimas. Visų pirma ši liga gali pasireikšti pažeidžiant riebaus maisto ir riebalų tirpių vitaminų absorbciją. Savalaikis tulžies stentavimas padeda pašalinti šią problemą.

Normali anatomija

Tulžis yra žalsva arba tamsios spalvos medžiaga, kuri sintezuojama kepenų ląstelėse ir išskiriama dvylikapirštės žarnos metu virškinimo metu. Tulžies išsiskyrimas į žarnyną prisideda prie riebalų suskaidymo ir įsisavinimo iš maisto, taip pat padeda pašalinti organizmo metabolines atliekas, pvz., Bilirubiną. Didžioji dalis tulžies nėra gabenama tiesiai į virškinamąjį traktą, bet yra suleista į tulžies pūslę. Kepenys ir tulžies pūslės yra sujungtos su virškinimo traktu per bendrą tulžies lataką.

  • Vanduo
  • Tulžies rūgštys.
  • Fosfolipidai.
  • Bilirubinas ir kiti tulžies pigmentai.
  • Cholesterolis.

Medžiagų, sudarančių tulžį, koncentracijos pusiausvyra yra labai svarbi palaikant virškinimo organų funkcijas. Su bilirubino ar cholesterolio pertekliumi, kalcio susidarymas tulžies takuose yra galimas, o tai sukelia cholestatinį sindromą. Dažnai tulžies stagnacija siejama su išskyrimo kanalų susiaurėjimu ir per dideliu vandens siurbimu.

Kitos tulžies funkcijos:

  • Virškinimo trakto reguliavimas.
  • Žarnyno raumenų stimuliavimas - gerinant organų judrumą.
  • Skrandžio fermentų dezaktyvavimas, siekiant užtikrinti virškinimo procesus plonojoje žarnoje.

Užsikimšimas gali atsirasti bet kurioje tulžies tako vietoje, tačiau dažniausiai obstrukcija vyksta kepenų ir cistinės kanalo sankryžoje. Tai veda prie pilno tulžies evakavimo pažeidimo. Tulžies stentavimas suteikia gydytojui galimybę pašalinti mechanines kliūtis ir atkurti organų funkciją.

Patologijos priežastys ir simptomai

Tulžies latakų obstrukcija gali būti susijusi su įvairiomis struktūrinėmis ir mechaninėmis patologijomis.

Pagrindinės priežastys ir rizikos veiksniai yra šie:

  • Piktybinis kepenų arba žarnyno navikas. Didelis navikas gali blokuoti kepenų ir tulžies pūslės išskyrimo kanalų liumeną.
  • Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas.
  • Kalkių atsiradimas kepenyse dėl tulžies cheminės sudėties pažeidimų fone.
  • Kepenų parenchimos virusinės ligos (hepatitas).
  • Dvylikapirštės žarnos divertikula - gerybinės organų formacijos, blokuojančios kepenų ir kasos kanalus.
  • Kepenų cirozė - žalingi kūno pokyčiai.
  • Sunkios kasos ligos.
  • Kai kurios autoimuninės ligos. Pavyzdžiui, pirminė tulžies cirozė, kurioje imuninė sistema pažeidžia sveikus tulžies kanalų audinius.
  • Paveldimos ligos ir sindromai, turintys įtakos tulžies latakų ir žarnų anatomijai.
  • Nėštumas
  • Pilvo trauma.
  • Chirurginės intervencijos pasekmė.

Svarbus simptomų mažinimo metodas yra tulžies latakų stentavimas į naviką ir kitas ligas.

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo obstrukcijos laipsnio ir patologijos trukmės. Ankstyvosiose stadijose vyrauja asimptominis kursas, tačiau, kai sutrikdomi virškinimo organų funkcijos, atsiranda tam tikrų komplikacijų.

  • Geltonos odos ir gleivinės išvaizda (mechaninis gelta).
  • Tamsos šlapimo spalvos dėl perteklinio pigmento.
  • Išmatų spalva.
  • Pilvo skausmas.
  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Apetito praradimas
  • Sumažintas kūno svoris.

Jei nustatote šiuos patologinius požymius, kreipkitės į gydytoją.

Kitos indikacijos ir kontraindikacijos

Tulžies latakų stentavimas gali būti atliekamas ne tik cholestatiniu sindromu. Tiesą sakant, šios intervencijos indikacija gali būti bet kuri patologija, kuri sutrikdo tulžies pašalinimą iš kepenų ar tulžies pūslės.

Kitos tulžies latakų stentavimo nuorodos:

  • Postcholecystectomy sindromo atsiradimas šalinant tulžies pūslę.
  • Mirizzi sindromas - uždegiminių tulžies takų ligų komplikacija, kurioje akmenys suspausti kepenų išskyrimo kanalus.
  • Cistinės formacijos kasoje.
  • Lėtinis kasos parenchimos uždegimas.

Galimos kontraindikacijos procedūrai:

  • Ūmus žarnyno obstrukcija.
  • Smarki pilvo organų infekcinė liga ūminėje stadijoje.
  • Sunkus kanalų susiaurėjimas.
  • Žarnos sužalojimai, kurie neleidžia įsikišti.
  • Sunkus kraujavimo sutrikimas.
  • Sunkūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Tokiais atvejais paprastai nėra atliekamas tulžies latako stentavimas. Procedūros komplikacijos gali sukelti gyvybei pavojingų sąlygų vystymąsi.

Technika

Operacijos metodas priklauso nuo anamnezinių duomenų ir paciento būklės. Prieš pradedant procedūrą, atliekama išsami diagnostika, kad būtų išvengta kontraindikacijų ir nustatoma tinkamiausia prieiga. Pasiruošimas chirurgijai taip pat susideda iš specialios dietos ir atsisakymo vartoti tam tikrus vaistus.

  • Perkutinis tulžies latakų stentavimas yra pagrindinis veikimo būdas. Chirurgas daro pjūvį į viršutinę pilvo dalį, įveikia odą, poodinį audinį ir riebalinį audinį, o tada pasiekia pilvo ertmę. Kanale įrengiamas stentas, skirtas drenažui.
  • Endoskopinis tulžies latakų stentavimas - metalinių stentų įrengimas naudojant nedidelį pjūvio metodą. Endoskopija taip pat gali būti atliekama po perkutaninės intervencijos, jei įprastinė prieiga yra sudėtinga. Šis stentų tipas yra mažiau invazinis.
  • Bakterinės infekcijos, susijusios su tulžies lataku, atsiradimas.
  • Audinių pažeidimas.
  • Kraujavimas pažeidžiant kraujagyslių vientisumą.

Po to, kai sulaikomas tulžies kanalas, reikia nuolat stebėti pacientą. Taip pat svarbus ilgalaikis gydomųjų dietų laikymasis.

Preliminari diagnozė

Prieš operaciją būtina paaiškinti paciento būklę, nustatyti tulžies takų obstrukcijos priežastį ir pašalinti kontraindikacijas. Konsultacijos metu gydytojas klausia paciento apie ligos simptomus, tiria anamnezinius duomenis ir atlieka fizinę apžiūrą. Diagnozei patvirtinti reikia instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatų.

Specialūs diagnostikos metodai:

  • Tulžies pūslės, kepenų ir kitų pilvo ertmės organų vaizdų (vaizdų) įsigijimas, naudojant rentgeno, kompiuterio ar magnetinio rezonanso tyrimus. Tai labai tikslūs nuskaitymo metodai, suteikiantys gydytojui galimybę ištirti vidaus organų struktūrą.
  • Perkutinė transhepatinė cholangiografija yra tulžies latakų rentgeno tyrimas, prieš tai vartojant kontrastinę medžiagą. Ši procedūra padeda nustatyti obstrukcijos plotą, akmenų dydį (jei yra) ir organų disfunkcijos sunkumą.
  • Ultragarsinis pilvo ertmės struktūrų tyrimas - kepenų ir tulžies pūslės nuskaitymas naudojant aukšto dažnio garso bangas. Procedūros metu gydytojas perkelia jutiklio padėtį ir mato monitoriaus vaizdą.
  • Kraujo tyrimas kepenų funkcijos tyrimams, siekiant įvertinti gelta.
  • Kraujo tyrimas infekcinėms ligoms, vienodiems elementams ir plazmos biochemijai.

Gavus diagnostinius duomenis, nurodomi tulžies latako stentavimo ir kiti gydymo metodai.

Taigi, tulžies latakų stentavimas, gydytojų apžvalgos, kurios dažniausiai yra teigiamos, yra puikus būdas sumažinti gelta ir kitas patologijas, susijusias su tulžies takų obstrukcija. Laiku diagnozė pagerina ligų prognozę.