Kasos kasos cistas, kaip atskirti nuo vėžio

Kasos cistos ir navikai

Kasos, kaip ir kiti organai, gali išsivystyti įvairūs navikai ir cistos. Jau daugelį metų ši kasos patologija buvo mažai ir prastai suprantama, kurią padėjo diagnozavimo sunkumas ir fiziologiškai patikimų bei patikimų chirurginio gydymo metodų trūkumas. Šiuo metu matome neabejotiną sėkmę kasos diagnostikos ir chirurgijos srityje.

Praktinė patirtis rodo, kad daugeliu atvejų klinikinis ligos vaizdas yra gana tipiškas ir teisinga diagnozė gali būti atliekama naudojant įprastinius tyrimo metodus. Tam reikia išsamiai įvertinti klinikinius, radiologinius ir laboratorinius duomenis, kurių derinys leidžia atlikti tinkamą diagnozę.

Kasos cistos

Kasos cistos yra kapsulės ribotos kaupimosi skysčio liaukos parenchimoje arba aplinkiniuose audiniuose. Pasak daugelio autorių ir mūsų pastabų, kasos cistos negali būti priskiriamos įprastoms ligoms.

Pasaulio literatūroje yra šiek tiek daugiau nei 1000 kasos cistų aprašymų; Mūsų duomenys apima 18 pacientų, sergančių šio organo cistomis, o atskirų didelių klinikų medžiaga paprastai neviršija 3-5 stebėjimų. Vidutiniškai kasos cistų dažnis neviršija 0,01%, o palyginti su bendru hospitalizuotų pacientų skaičiumi.

Kalbant apie etiologines akimirkas, sukeliančias kasos cistų atsiradimą, išsiskiriančios įgimtos ir įgytos cistos.

  • Įgimtos cistos atsiranda dėl kasos audinio anomalijų ir anomalijų, todėl jie dažnai derinami su kitais cistiniais ar policistiniais organais (kepenimis, inkstais, kiaušidėmis, smegenimis). Paprastai įgimtos cistos atsiranda kasos citozės, fibrocistinio pankreatito, teratomų forma. Jų dydis skiriasi nuo mikroskopinio iki žąsų kiaušinio dydžio. Cisto turinį sudaro hialinas, dažnai granuliuota masė, odos audiniai ir ertmės.
  • Įgytos kasos cistos susidaro dėl uždegiminių procesų, traumų, helminto invazijos ir liaukos proliferacinių pokyčių. Todėl būtina atskirti uždegimines, traumines, parazitines ir proliferacines (cistoadenomos) kasos cistas.
    • Traumatinės cistos [parodyti]

    Kasos sužalojimai yra viena iš dažniausiai pasitaikančių cistos formavimosi priežasčių. Kai parenhija ir ekskrecijos kanalai yra pažeisti, kraujas ir kasos sekrecija susikaupia liaukoje arba aplink ją, kuri laikui bėgant yra atskiriama sukibimais, formuojant ertmes. Kai liaukos žaizdos išsivysto cichatricialinis išskyros kasos kanalų susiaurėjimas, kuris veda prie liaukos paslapties ir cistų susidarymo. Kartais traumatinės cistos yra klasifikuojamos kaip pseudocistos, klaidingos cistos arba cistoidai.

    Ūminis ir lėtinis pankreatitas yra vienas iš dažniausių uždegiminių kasos cistų susidarymo priežasčių. Ūminio pankreatito atveju cistos paprastai atsiranda dėl kasos nekrozės ir liaukos audinio savęs virškinimo. Iš eksponuojamų ortakių išsiskiria kasos sekrecija, kuri vėliau sukelia reaktyvų uždegimą iš pilvo ir aplinkinių organų.

    Lėtinio pankreatito atveju cistos susidarymą sukelia liaukos vystymosi procesai. Dėl intersticinio jungiamojo audinio augimo ir cicatricinio proceso atsiranda išskyrimo kanalų ir atskirų liaukų segmentų užsikimšimas ir suspaudimas. Dėl kasos sekrecijos stagnacijos susidaro mažos ertmės, kurios palaipsniui sujungiamos į didesnes. Jei ūminio ar lėtinio pankreatito metu buvo kraujavimas liaukoje, tada šio kraujavimo rezultatas gali būti apopsiškas cistas.

    Paprastai jie yra kaspinuočio ar echinokoko vystymosi vezikulinis etapas, kuris, nors ir labai retas, veikia kasą. Parazitinės cistos sieną sudaro pluoštinė kapsulė ir pačios parazitinės membranos, taip pat ir kiti organai.

    Remiantis jų atsiradimo mechanizmu, šios cistos atsiranda dėl kasos kanalo užsikimšimo, nesusijusios su esama naviko vieta arba dėl naviko audinio minkštinimo dėl jo nekrozės ir autolitinių procesų.

    Analizuojant kasos cistų priežastis 14 pacientų, paaiškėjo, kad 10 žmonių turėjo ūmaus ar lėtinio pankreatito etiologinį tašką, 3 patyrė cistą dėl traumos ir viena priežastis liko nežinoma.

    Kanceliarinių cistų susidarymą po ūminio pankreatito galima iliustruoti šiuo pavyzdžiu.

    34 metų pacientas K. buvo priimtas į kliniką su skundais dėl skausmo ir didelio naviko buvimo kairiajame hipochondrijoje. Prieš metus, po ūminio pankreatito, buvo hospitalizuota. Jis buvo išlaisvintas su pagerėjimu, bet beveik nuolat pastebėjo, kad epigastriniame regione skauda skausmingas skausmas, kuris kartais spindėjo į apatinę nugaros dalį. Po mėnesio vėl atsitiko pankreatito priepuolis.

    Bendra būklė yra patenkinama. Kairėje hipochondrijoje, arčiau pilvo vidurinės linijos, dideli navikai yra palpuoti, sėdintys, neskausmingi. Virškinimo trakto fluoroskopijos metu skrandis yra išstumiamas į dešinę (213 pav.). Kai pneumoretroperitonas ir inkstų ir dubens urografija nepasikeičia, matomas apčiuopiamo auglio šešėlis, atsirandantis iš retroperitoninės erdvės. Kraujo ir šlapimo tyrimai be jokių nukrypimų. Šlapimo diastazė 32 vienetai. Diagnozė: kasos cistas.

    Chirurgija pagal intubacijos anesteziją. Peržiūros metu paaiškėjo, kad cistas išsiskyrė iš kasos kūno ir užėmė visą apatinį maišelį. Ištrinti cistą neįmanoma. Per punkciją 1250 ml serologinio kraujo skysčio buvo išsiurbta iš jo ertmės, po to tarp cisto ir jejunumo buvo įterpta anastomozė ir enteroanastomosis pagal Roux. Atkūrimas.

    Atsižvelgiant į cistų susidarymo vietą ir jų patoanatomines savybes, mes galime kalbėti apie klaidingas cistas, jei jos vystosi liaukos aplinkiniuose audiniuose ir tikrosiose cistose, kurios visada kyla iš liaukos parenchimos. Yra kasos šalinimo kanalo cistos. Priklausomai nuo formavimo vietos, išskiriamos kasos galvos, kūno ir uodegos cistos. Kasos cistos yra stebimos bet kokiame amžiuje, bet įgimtos dažniau randamos vaikų, trauminių - jaunų žmonių, naviko cistos - senatvėje.

    Klinika Kasos cistų klinika yra labai įvairi ir priklauso nuo etiologinių veiksnių, jų dydžio ir padėties pilvo ertmėje. Su dideliu dydžiu cistas gali būti pastebimas per patikrinimą ir palpacija yra. Ligos pradžioje, kai cistas yra mažo dydžio, jo simptomai paprastai yra labai prasti. Kai liga progresuoja ir cistos auga, dauguma pacientų pradeda patirti pilvo skausmą, pastebi dispepsijos sutrikimus (pykinimą, vėmimą, apetito praradimą), svorio netekimą, bendrosios būklės pažeidimą; daugeliui pacientų pastebėtas pernelyg didelis seilėtekis (salivatio pancreatica).

    Cistos auga dažniausiai tampa nuolatinėmis, traukiamosiomis, spaudžiančiomis. Jie yra lokalizuoti dešinėje arba kairėje hipochondrijoje ir dažnai epigastrinėje srityje, spinduliuojantiems į apatinę nugaros, nugaros ar pečių sritį. Palpacijos auglys turi aiškias ribas, apvalią arba ovalią formą, lygų paviršių ir suteikia neaiškios drebulys. Kai mušamieji per cistos plotą yra nuobodūs, kuriuos gali apsupti tympanito zona (žlugusios žarnyno kilpos). Auskultacija kartais gali atskleisti triukšmą ar švaistymą, jei navikas nuspaudžia skersinį gaubtinę žarną ar skrandį. Dažniausiai auglys yra epigastriniame regione; jos apatinis stulpelis kartais pasiekia mezogasterį. Jis taip pat gali užimti kairįjį ar dešinįjį hipochondriumo regioną, kairįjį juosmens regioną ir bambos plotą.

    Diagnozė. Daugeliu atvejų diagnozė gali būti išaiškinta naudojant rentgeno tyrimą, kuris taip pat leidžia nustatyti cista lokalizaciją ir neleisti kitiems organams pakenkti. Taigi, apčiuopiama formavimas kartais atskleidžia patologinį šešėlį. Kasos galvos cistas paprastai verčia skrandžio antrumą aukštyn ir formuoja depresiją išilgai didesnio kreivumo. Dvylikapirštės žarnos lankas atsiskleidžia ir juda priekyje. Kasos kūno cistos sukelia skrandžio poslinkį į kairę ir iš priekio. Atsižvelgiant į tai, dėl mažesnio kreivumo skrandžio atskleidė ovalią įdubą. Jei iš liaukos uodegos išsivysto cistas, tada skrandis yra stumiamas aukštyn ir priekyje, ir panašūs depresijos atvejai jau aptinkami palei didesnį kreivumą (214 pav.).

    Atliekant paciento tyrimą šoninėje padėtyje, pastebimas atstumas tarp stuburo priekinio paviršiaus ir skrandžio galinės sienos, o tai rodo ir kasos kūno padidėjimą.

    Vertingi duomenys apie diagnozę gali būti gaunami naudojant retro pneumoperitoneum, taip pat pneumoperitoneum kartu su urografija, cholecistografija ir dvylikapirštė su dirbtine hipotenzija. Iš laboratorinių tyrimų metodų dažnai galima stebėti kasos fermentų - amilazės ir lipazės - padidėjimą kraujyje ir šlapime, protrombino kraujo indeksą. Labai retai cistose randamas kasos sekreto funkcijos pažeidimas.

    Kasos cistos dažnai sukelia komplikacijas, pasireiškiančias įvairių organų suspaudimu: skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kitų žarnyno sekcijų, tulžies latakų, inkstų ir šlapimtakio, portalo venų. Todėl diferencinės diagnozės požiūriu paprastai būtina atmesti kepenų navikus ir cistas, įvairių tipų splenomegaliją, hidronefrozę ir inkstų navikus, mezenteryją ir retroperitoninę erdvę, kiaušidžių navikus, aortos aneurizmą ir pilvo ertmės abscesus.

    Nepaisant panašumo su daugeliu ligų, reikia daryti prielaidą, kad kasos cistos yra susijusios su trauma, pankreatitu, būdingu skausmo simptomu, apčiuopiamu naviko formavimu pilvo ertmėje tarp bambuko ir xiphoido proceso į vidurinę liniją arba į kairę; - kasos sekrecijos funkcinių sutrikimų, virškinimo trakto sutrikimų ir kaimyninių organų anatominės padėties sutrikimų buvimas. Abejotinais atvejais rodoma diagnostinė laparozė.

    Gydymas. Kasos cistų gydymas gali būti veiksmingas tik chirurginės intervencijos metu, o jo pašalinimas - išnykimas turėtų būti laikomas radikaliu metodu. Dėl gerų tokios operacijos rezultatų daugelis chirurgų mano, kad ši intervencija yra pasirinkimo būdas. Tačiau patirtis rodo, kad cistos pašalinimas toli gražu ne visada galimas dėl paciento būklės sunkumo arba didelių cistinių sienelių sukibimo su įvairiais organais ar dideliais indais. Iš 14 pacientų, kurie klinikoje atliko kasos cistą, galėjome atlikti cistos išnykimą tik 2 pacientams.

    Pacientas A., 39 metai, buvo priimtas į kliniką apie aštrius skausmus epigastriniame regione ir apatinėje nugaros dalyje, prie kurios lydi pykinimas, kartais vėmimas. Trūksta apie 5 mėnesius. Liga prasidėjo aštriais skausmais epigastrijoje ir kairėje hipochondrijoje ir vėmime. Maždaug prieš mėnesį, epigastriniame regione, artimesniame kairiajame hipochondriume, pradėjo augti navikas. Auglys neturi aiškių ribų, tvirtos elastingumo.

    Radiologinių tyrimų metu nustatomas skrandžio nuokrypis dešinėje (žr. 214 pav.). Pneumoretroperitoneum atskleidžia kairiojo inksto poslinkį iki II-IV juosmens slankstelių. Jis yra prijungtas prie viršutinės stulpelio intensyvios homogeninės tamsos, esančios retroperitonealiai. Diagnozė: kasos navikas.

    Operacija atskleidė naviko, atsirandančio iš kasos uodegos, kuri pasirodė esanti 10 x 8 x 6 cm dydžio cista, apimti iki 40 ml pūlių. Su dideliais sunkumais cistas buvo visiškai pašalintas. Pooperacinis kursas yra lygus. Atkūrimas.

    Likusiems pacientams buvo atlikta mažiau radikalių, bet labai tikslingų operacijų.

    Paprastai mirties atvejų, cistostomijos operacijų atlikimo ir, paprastai, pašalinimo technika retai naudojama dėl kasos fistulės susidarymo ir ligos pasikartojimo rizikos. Mes buvome priversti pasinaudoti šiuo metodu viename labai rimtai sergančiame paciente, turinčiame didžiulį kasos cistą. Iš nedidelio laparotominio pjūvio virš auglio cistas buvo atidarytas ir ištuštintas, kurio ertmė buvo laisvai tamponuota. Tokiu atveju: iš cista evakuota daugiau kaip 3 litrai tamsaus skysčio.

    Cistos išorinio drenažo operacija - cistos ertmės atidarymas ir nutekėjimas per pilvo sieną. Šios operacijos rezultatai yra palankūs, tačiau kasos sulčių praradimas organizme, išorinių kasos fistulių susidarymas ir pooperacinė išvarža žymiai sumažina šio metodo vertę. Mūsų klinikoje pakartotinai veikė 3 pacientai, kuriems buvo kasos fistulės, kurie patyrė cistostomiją arba išorinę cistos drenažo operaciją įvairiose medicinos įstaigose.

    Kaip racionalesnis kasos cistų chirurginio gydymo metodas, atsižvelgiama į vidaus drenažo operacijas, taip pat į kasos dalinę rezekciją kartu su cistu. Sunkių pooperacinių komplikacijų grėsmė sumažina visą kasos šalinimą iki minimumo. Visais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama mažiau radikaliems ir trauminiams ir todėl saugesniems chirurginio gydymo metodams.

    Cistos vidaus drenažo operacija - tai fistulė tarp cistos ir skrandžio - cistogastrostomijos (215 pav.), Cista ir dvylikapirštės žarnos - cistoduodenostomijos, cista ir plonosios žarnos - cistosenterostomijos (216 pav.). Šios intervencijos nevienodai veiksmingos. Mūsų patirtis rodo, kad cistosenterostomija suteikia geriausius rezultatus, o su cystogastro ir cystoduodenostomy, sukuriamos puikios galimybės patekti į skrandžio turinio ir dvylikapirštės žarnos sulčių cistą.

    Ilgalaikiai kasos cistinių chirurginio gydymo rezultatai yra gana patenkinami, o tai patvirtina mūsų klinikos duomenys.

    Kasos navikai

    Yra gerybiniai ir piktybiniai kasos navikai.

    Gerybiniai navikai yra neoplazmai, atsirandantys iš įvairių brandžių kasos audinių. Jiems būdingas lėtas augimas ir metastazių stoka. Papilomos ir kietos adenomos yra labiausiai paplitęs nepageidaujamų kasos navikų tipas. Lipomos, fibroadenomos, meksomos, chondromos, hemangiomos, limfangiomos, neuromyomos yra labai reti. Literatūroje aprašomi tik tokie kasuistiniai stebėjimai.

    Piktybiniai kasos navikai - karcinoma, adenokarcinoma, sarkoma, karcinosarkoma - išsivysto iš nesubrendusių epitelio audinių.

    Pirminis kasos vėžys yra nedažnas ir dažniau pasireiškia kai kurių kitų organų navikams. Statistiniai duomenys apie pirminio kasos vėžio dažnį rodo, kad ši liga pasireiškia 0,05–0,15% visų pacientų, kurie buvo gydomi stacionare. 10 metų (nuo 1956 iki 1966 m.) Mūsų klinikoje buvo 75 pacientai, kuriems diagnozuota kasos vėžys. Dauguma autorių teigia, kad vyrams yra palyginti dažnesnis kasos vėžys, o tai patvirtina mūsų duomenys: iš 75 pacientų buvo 47 vyrai ir 28 moterys.

    Paprastai kasos vėžys atsiranda viduryje ir senatvėje. Tačiau aprašyti pavieniai šio organo vėžio atvejai vaikams. Mūsų duomenimis, 40-70 metų amžiaus buvo 69 pacientai. Dažniausia naviko lokalizacija yra kasos galva (50-82%), retai veikia liaukos uodegą. Vėžys, kilęs iš bet kurios kasos dalies, iš esmės plinta per patį liaukų audinį. Šiuo atžvilgiu dažnai pastebimos difuzinės, bendrosios vėžio formos.

    Klinika Kasos vėžio klinika yra sudėtinga, nes nėra vieno ligos pažinimo požymio. Todėl diagnozėje svarbu atsižvelgti į visumą, simptomų ir požymių derinį, šių ar kitų formų būdingų sindromų buvimą.

    Ankstyviausi paciento dėmesį atkreipiantys požymiai yra nuovargis, greitas nuovargis ir bendras silpnumas, kurie vis dažniau didėja. Stebėtas viduriavimas be jokios akivaizdžios priežasties, difuzinis pilvo skausmas, dažnai epigastriniame regione arba kairėje hipochondrijoje. Pažymėtas skausmo apšvietimas juosmens srityje, dažnai kairėje pusėje. Kartais skausmai imasi malksnos. Labai dažnai yra greitas, katastrofiškas svorio kritimas ir išsekimas. Kartais per mėnesį pacientai praranda 12-18 kg svorio. Yra ir kasos achilijos požymių, susijusių su eksokrininės kasos funkcijos pažeidimu. Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu nustatomas aštuonių žarnų turinyje esančių kasos fermentų staigus sumažėjimas arba nebuvimas.

    Labai vertinga diagnostinė vertė yra naviko ląstelių dvylikapirštės žarnos turinio buvimas. Obstrukcinio gelta (šis požymis nebėra ankstyvas ligos požymis) atsiradimas palengvina kasos galvos vėžio diagnozę. Svarbi diagnostinė vertė yra „Courvoisier“ simptomas (žymiai padidėjęs, neskausmingas tulžies pūslė, esant obstrukcinei gelta). Kai liga progresuoja, vėžio intoksikacijos simptomai greitai didėja. Dažnas simptomas taip pat yra kūno temperatūros padidėjimas, dažniau jis pasižymi subfebriliu požymiu ir yra paaiškinamas užsikimšusių tulžies takų infekcijos buvimu arba gali atsirasti dėl naviko dezintegracijos.

    Klinikinis kasos vėžio ir uodegos vėžio bruožas turi keletą savybių. Tarp jų, būdingiausias stiprus nuobodus skausmas nuolatinio pobūdžio kasos srityje. Kai kuriais atvejais sėdimojoje paciento padėtyje, kai į priekį nukreiptas skausmas, šiek tiek sumažėja skausmai. Šis lokalizacijos auglys dažniau pasiekiamas palpacijai nei liaukos galvos vėžiui.

    Kasos vėžio rentgeno tyrimai turėtų atskleisti netiesioginius organų, esančių šalia liaukos, pokyčius. Galima pastebėti skrandžio pusę: nišos simptomas ir piktybinis gleivinės reljefo restruktūrizavimas, kai skrandžio sienos dygsta navikas; skrandžio poslinkis keičia savo kontūrus dėl auglio spaudimo iš išorės. Dvylikapirštės žarnos dalyje stebimas žarnyno žiedo išdėstymas aplink naviką, žarnyno poslinkis, taip pat jos kontūrų keitimas raidės E forma (217 ir 218 pav.).

    Vienas pirmųjų uždavinių diferencinėje kasos vėžio diagnozėje turėtų būti gretimų organų ligų išskyrimas: skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies takų ir tulžies pūslės.

    Įprasta šios ligos klinikinių apraiškų simptomų kompleksas yra gana būdingas ir, naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus, daugeliu atvejų galima nustatyti teisingą diagnozę. Kasos vėžio atpažinimui svarbiausia yra skausmo pobūdžio, nuolatinio gelta, kuri atsirado be skausmo, sukeliančio tulžies pūslės ligą, teigiamas požymis, įvertinimas, galimo naviko palpacijos lokalizavimas. Taip pat svarbu yra kasos sutrikimai: druskos rūgšties nebuvimas skrandžio turinyje, kreatorėja, steatorėja, amilazės padidėjimas kraujyje ir šlapime, padidėjęs lipazės kiekis kraujyje.

    Šie duomenys prisideda prie ligų pripažinimo, tačiau reikėtų nepamiršti, kad sunkiais atvejais diagnostinės abejonės turėtų būti išspręstos operacinėje lentelėje, nes obstrukcinė gelta taip pat yra chirurgijos indikacija.

    Kiti piktybiniai naviko navikai - sarkoma ir karcinosarkoma - yra labai reti.

    Gydymas. Kasos vėžio gydymas, suteikiantis viltį paciento gyvenimo tęstinumui, sumažėja iki ankstyvos chirurginės intervencijos. Kasos galvos rezekcija tampa vienu iš pagrindinių būdų. Šiuo metu buvo atlikta daugiau kaip 300 operacijų - vėžinių kasos rezekcijų, o pankreato-dvylikapirštės žarnos rezekcijų rezultatai negali būti laikomi palankiais. Pripažinimo sunkumai, didelis pooperacinis mirtingumas ir prasti ilgalaikiai rezultatai žymiai apriboja radikalių operacijų galimybes. Mūsų klinikoje buvo atliktos dvi kasos galvos vėžio pankreatoduodenalinės rezekcijos. Pavyzdžiui, mes pateikiame tokį pastabą.

    Pacientas U., 43 metai, buvo priimtas į kliniką obstrukcinės gelta, lydimas šaltkrėtis ir skausmas epigastriniame regione. 2 mėnesiai. Augantis silpnumas, silpnumas, gelta, pastebimai prarandantis svoris. Epigastriniame regione lemia aštrus skausmas ir apsauginė raumenų įtampa. Kraujo diastazė 1024 mg%, bilirubino kiekis kraujyje yra 6,4 mg. Virškinimo trakto rentgenologinis tyrimas neatskleidė patologijos. Diagnozė: dvylikapirštės žarnos naviko auglys.

    Dideliame 4x4x3 cm dydžio auglyje buvo aptikta Faterio papilė, kuri auga į dvylikapirštę žarną ir kasos galvą. Bendrosios tulžies kanalo nuovargis yra pažeistas, kepenys sustingsta. Kitų pilvo ertmės organų metastazių nėra. Buvo nuspręsta atlikti radikalų darbą. Kasos galva kartu su vertikaliąja dvylikapirštės žarnos dalimi yra mobilizuojama, nutraukiama ir pašalinama. Kasos galvos kamienas sutvirtintas. Viršutinė cholecistostrostomija, priekinė gastroenterostomija, entero-enterostomija. Atkūrimas.

    Labiausiai pateisinama radikali operacija su santykinai mažais, o ne lydmetaliais į aplinkinius navikų organus. Esant dideliam naviko procesui, rekomenduojama naudoti paliatyvius metodus.

    Mūsų pastebėjimai rodo, kad daugelis kasos vėžiu sergančių pacientų patenka į pažangias ligos formas. Taigi, iš 62 pacientų, kuriems buvo atliktas mūsų darbas, tik 2 iš jų galėjome atlikti radikalius veiksmus, 34 pacientams buvo atlikta paliatyvi intervencija, o likusieji 26 - bandomoji laparotomija.

    Kai neveiksmingas kasos navikas, sukeliantis obstrukcinį gelta, naudojamas vidinis drenažas, kai skrandyje ar žarnyne nustatoma tulžies pūslės ar tulžies takų anastomozė. Mūsų nuomone, tinkamiausias pagal atlikimo technikos paprastumą ir gerus rezultatus yra tulžies pūslės fistulė su jejunum - cholecystoenterostomija. Taip pat galite rekomenduoti cholecysto-gastrostomy. Tais atvejais, kai šių operacijų negalima atlikti dėl įvairių priežasčių, tulžies pašalinimas gali būti pasiektas nustatant fistulę tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos cholecystoduodenostomijos.

    14 pacientų, sergančių kasos vėžiu, atlikome cholecistokenterostomiją, 10 - cholecystogastrostomy, 3 - cholecystoduodenostomy, 5 - choledochoejunostomy ir 2 asmenims - gastroenterostomiją. Nustačius fistulą gelta sumažėja, kartais visiškai išnyksta, skausmingas niežulys sustoja, kepenų skausmas dingsta, o tai labai pagerina bendrą pacientų būklę.

    Kasos vėžio chirurginio gydymo rezultatai vis dar nėra labai vilčių. Remiantis Cattell ir kitų autorių pastabomis, vidutinis pacientų gyvenimas po auglio pašalinimo yra 1-2,5 metų. Per 5 metus gyvenančių asmenų skaičius yra labai mažas. Po bandomojo laparotomijos ir paliatyvios operacijos vidutinė pacientų gyvenimo trukmė yra 6-12 mėnesių nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo.

    Apibendrinant norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad visai neseniai vis didėjantis plačiosios medicinos bendruomenės susidomėjimas ankstyvos neabejotinos kasos ligų diagnostikos ir gydymo klausimais. Nėra jokių abejonių, kad laikui bėgant bus papildytas klinikinis cistų ir kasos navikų vaizdas, atskleidžiami būdingi simptomai, bus sukurti nauji šių sunkių pacientų chirurginio gydymo metodai.

    1. Vinogradovas V.V. Kasos navikai ir cistos. M., 1959.
    2. Leporsky N. I. Kasos ligos. M., 1951.
    3. Majdrakov G. P. Kasos ligos. Per. su bolg. Sofija, 1961 m.
    4. Chirurginis kasos vėžio gydymas. Ed. A. N. Velikoretsky. M., 1959.

    Šaltinis: Petrovsky B.V. Pasirinktos klinikinės chirurgijos paskaitos. Maskva, Medicina, 1968 (vadovėlis. Studentams. Medicinos institutas)